Симптоми і наслідки гіпоксії плода, діагностика і лікування

Симптоми і наслідки гіпоксії плода, діагностика і лікування

Коли жінка вагітніє, її організм сильно змінюється, щоб пристосуватися під зростання і розвиток плоду. Важливим етапом є формування плаценти, яка в майбутньому поставляє дитині кисень і корисні речовини, одночасно захищаючи його від токсинів і інших несприятливих чинників.

Навіть у жінок з нормальним перебігом вагітності кількість кисню в крові плода нижче, ніж у його матері. Однак, його недолік компенсується більш швидкими серцевими скороченнями і наявністю особливого виду гемоглобіну (фетального), за допомогою якого кисень переноситься в кожну клітину.

Однак, бувають випадки, коли надходження крові через плаценту порушено, і організм малюка не в змозі сам впоратися з цією проблемою. Подібну патологію називають фетоплацентарної недостатністю (скорочено — ФПН), яка може привести до гіпоксії (нестачі кисню) плоду.

Процес розвитку ФПН і гіпоксії

Плацента протягом розвитку вагітності проходить через кілька етапів активності. Перший триває з сьомої по дев'яту, а другий з 14 по 17 тижні гестації. Однак, якщо саме в цей час виникли ускладнення, майбутня мама перенесла хворобу або вела неправильний спосіб життя, можуть розвинутися аномалії судин, який в майбутньому викликають фетоплацентарну недостатність при вагітності.

Механізми розвитку ФПН включають:
  • Незадовільний кровопостачання плаценти через знижений артеріальний тиск, тиску на нижню порожнисту вену або набряків, які ускладнюють кровотік;
  • Погана згортання крові у жінки або плода;
  • Патологічні процеси в плаценті, які включають її відшарування і інфаркт;
  • Патології тканин плаценти через перенесеного інфекційного захворювання.

Існує також кілька видів внутрішньоутробної гіпоксії плода. Якщо недолік кисню спостерігався тривалий час, патологію називають хронічної. За умов стрімкого розвитку неповноцінного кровопостачання ФПН і гіпоксію називають гострою.

Хто входить до групи ризику?

Існує певні провокуючі фактори, які можуть викликати гіпоксію плода. Вони можуть включати:

  • Різні захворювання матері, зокрема артеріальну гіпертензію, пороки серця, зниження артеріального тиску, інфекційні захворювання і недолік заліза.
  • Гормональні збої в організмі жінки, зокрема цукровий діабет і патології щитовидної залози.
  • Ускладнена гестації: виношування відразу декількох плодів, прееклампсія та еклампсія, відшарування або неправильна локалізація плаценти.

Прееклампсія, еклампсія і гіпертонія

При вагітності плацента серйозно впливає на серце і судини, а обсяг крові зростає вдвічі. Це призводить до розширення периферичних судин і ліквідує нестабільність АТ. Однак, якщо у жінки тиск постійно перевищує норму, є всі підстави запідозрити неправильну роботу плаценти.

Читайте також по темі:

Існує певна класифікація гіпертензивних розладів:

  • Хронічна гіпертонія буває у жінок, які страждали від підвищеного тиску ще до вагітності, а хвороба була діагностована до 20 тижня гестації;
  • Гестаційна гіпертензія, супроводжується систолічним або діастолічним підвищенням тиску, яке діагностується після 20 тижня і не супроводжується наявністю білка в сечі;
  • Прееклампсія і еклампсія. супроводжуються гіпертонією, яка виникла тільки після зачаття, в сечі виявляють білок, а при занедбаності процесу у пацієнтки можуть спостерігатися судоми, порушення зору або навіть коматозний стан (основні ознаки еклампсії);
  • Прееклампсія, разом з хронічною артеріальною гіпертензією, супроводжується різким виникненням білка в сечі і підвищенням артеріального тиску. Крім того, патологія викликає підвищення вмісту ферментів печінки після 20 тижня вагітності у пацієнток, які раніше страждали від гіпертензії.

Варто відзначити, що гіпертонія далеко не у всіх випадках викликає прееклампсию, але постійно підвищений АТ значно підвищує ризик внутрішньоутробної гіпоксії і смерті плода.

Окремо варто розглянути прееклампсию, оскільки це небезпечне розлад, яке може виникнути лише після 20 тижня гестації. Причиною виникнення патології є потік крові в плаценті, але він же і страждає від прееклампсії найбільше. В результаті з'являються порушення роботи нирок, печінки і серця, що загрожує життю малюка і мами.Найбільш тяжким наслідком прееклампсії є еклампсія, яка може викликати кому, судоми і набряк мозку. У подібних випадках дитина сильно відстає в розвитку і страждає від важкої гіпоксії.

Важливо, що чим раніше почали проявлятися симптоми прееклампсії, тим сильніше будуть прояви гіпоксії при вагітності. Крім того, в даному випадку підвищується ризик передчасного розродження.

Для виявлення гіпертонії пацієнтці необхідно зробити наступне:

  • Пройти ЕКГ і ехокардіографії;
  • Провести загальний аналіз крові;
  • Для виявлення добового білка здати 24-годинний аналіз сечі;
  • Зробити рентген грудини;
  • Провести лабораторні дослідження ступеня згортання крові;
  • Отримати лабораторні дані про електролітах сироватки, сечовини, альбумине, трансаміназ і креатиніні.
Методи лікування прееклампсії

Щоб гіпоксія плода не привела до серйозних наслідків, необхідно своєчасно діагностувати прееклампсію і почати її лікування. Терапія безпосередньо залежить від терміну вагітності:

  • До 32 тижні пацієнтку в обов'язковому порядку поміщають в лікарняний стаціонар для ведення постійного спостереження за станом матері і дитини. Якщо прееклампсія була виявлена ​​після 24 тижня, вагітної призначають курс кортикостероїдів для більш швидкого розвитку легенів плоду, а при погіршенні стану матері або дитини проводять передчасні пологи.
  • З 32 по 36 тиждень вводять антигіпертензивні препарати і магнезію, а при прееклампсії на терміні менше 34 тижнів в обов'язковому порядку призначають кортикостероїди для стимуляції розвитку легенів. У багатьох випадках пологи стимулюють передчасно.
  • З 36 тижня практикують стимуляцію пологів, а також внутрішньовенне введення магнезії і антигіпертензивних препаратів.

Цукровий діабет при вагітності

Дане захворювання є одним з найбільш серйозних, оскільки тягне за собою порушення роботи нирок, судинної і нервової системи. В даному випадку рівень глюкози в крові постійно змінюється, що порушує роботу органів і систем. Діабет може стати основною причиною гіпоксії плода і викликати небезпечні ускладнення і для малюка, і для його матері.

Читайте також по темі:

Ризики для дитини включають:
  • Пороки в розвитку;
  • Високий ризик загибелі дитини;
  • Енцефалопатія гіпоксично-ішемічного походження
Для матері цукровий діабет також представляє велику небезпеку:
  • Може погіршити стан серця, нирок і сітківки очей;
  • Викликає прееклампсию, еклампсію;
  • Дуже часто стає причиною багатоводдя або підвищує ризик інфікування;
  • Призводить до постійних коливань рівня цукру в крові.
Пацієнткам з даним захворюванням необхідно ретельно готуватися до вагітності. Для цього необхідно:
  • Пройти навчання в спеціальній діабетичної школі;
  • Провести компенсацію діабету за кілька місяців до зачаття;
  • Своєчасно вилікувати все ускладнення, спровоковані хворобою;
  • Щодня приймати фолієву кислоту;
  • Нормалізувати рівень артеріального тиску.

Під час вагітності необхідно постійно контролювати стан плода, проводячи УЗД з доплером, а також стежити за рівнем цукру в крові матері. Кращим строком для пологів вважається 38-40 тижнів, причому перевага віддається природному розродження.

Анемія при вагітності

Статистичні дані свідчать, що трохи менше половини вагітних жінок страждають від дефіциту заліза. Яскраві ознаки анемії починають проявляється в другому триместрі, хоча перші, неявні симптоми можуть бути присутніми і до зачаття.

Анемія може викликати ФПН і ранню відшарування плаценти, що в свою чергу може привести до гострої або хронічної гіпоксії.

Симптоми анемії у вагітних включають:
  • Постійна сонливість і загальна слабкість;
  • Слабкі волосся і ламкі нігті;
  • У жінки постійно мерзнуть кінцівки;
  • Шкіра блідне;
  • Часто виникає запаморочення і непритомність.

При нормальному перебігу вагітності до 17 тижня судини плаценти повністю формуються, але якщо в організмі жінки спостерігається дефіцит заліза, ці процеси сповільнюються, а плацента розвивається недостатньо. В результаті починається ФПН, гіпоксія і затримка розвитку дитини. Від ступеня розвитку анемії залежать і наслідки гіпоксії для плоду. Особливо важко переноситься анемія в поєднанні з хронічними захворюваннями нирок.

Щоб запобігти негативним наслідкам, дефіцит заліза потрібно ліквідувати на самому початку вагітності, а ще краще — до її настання. У невагітних жінок нормальний показник гемоглобіну повинен знаходиться на рівні від 120 до 158 г / л, в подальшому цей показник залежить від терміну:

  • У першому триместрі складає від 110 до 139 г / л;
  • У другому — 105-148;
  • А в третьому — від 100 до 150 г / л.

Для боротьби з дефіцитом заліза пацієнтці призначають залізовмісні препарати і аскорбінову кислоту (їх потрібно приймати всю вагітність і період лактації). Найбільш популярними засобами є Ферретаб, Актиферрин і Сорбифер Дурулес.

Хвороби щитовидної залози

Всього у п'яти відсотків вагітних жінок є патології щитовидної залози. У деяких гіпертиреоз виникав ще до вагітності, а у інших — лише після зачаття. Всі ці патології пов'язані з гормональним сплеском в організмі матері.

Ознаки гіпертиреозу включають:
  • Сухість шкіри і підвищену тонкість нігтів;
  • Швидка втомлюваність і підвищена слабкість;
  • Нерегулярний менструальний цикл;
  • Непереносимість низьких температур;
  • Постійні запори;
  • Погана пам'ять на дати, особи і домашні справи;
  • депресії;
  • Підвищення маси тіла.

Гіпертиреоз під час вагітності може викликати уповільнення розвитку плода, гіпоксію, плацентарну недостатність, передчасні пологи і відшарування плаценти. Крім того, якщо після народження малюка не почати лікування гіпертиреозу, у дитини може розвинутися олігофренія.

Для визначення проводять аналіз рівня гормону ТТГ. Середній показник повинен складати від 0,4 до 3,5, але якщо існують розбіжності з показниками норми, пацієнтці рекомендують пройти УЗД щитовидки і почати лікування.

Терапія включає використання гормонзамісної коштів, які може призначити тільки лікар, оскільки до дозуванні подібних препаратів при вагітності необхідно ставитися з великою обережністю. При позитивних результатах лікування ризики для дитини зводяться до мінімуму.

Будь-які інфекційні захворювання можуть викликати збої в роботі кровоносних судин плаценти і погіршити потік крові через орган. Наприклад, звичайний грип значно підвищує ризик розвитку гіпоксії, оскільки хвороба супроводжується високою температурою, загальною інтоксикацією і сильним кашлем. Крім того, існують інфекції, які проникають через плаценту і викликають зараження плодових оболонок. В останньому випадку не тільки існує ризик ФПН, але розвитку гострого кисневого голодування і внутрішньоутробної загибелі плоду.

При наявності будь-яких з перерахованих нижче ознак вагітна жінка повинна негайно звернутися до лікаря:
  • Нудота, блювота, неясність свідомості;
  • Висока температура, яка тримається більше трьох днів;
  • Будь-які виділення з піхви;
  • Кашель і утруднене дихання;
  • Свербіж і висип на шкірі.

Найчастіше лікування інфекційного захворювання призводить до стабілізації стану плода. Терапія зводиться до застосування певних антибіотиків, протигрибкових та противірусних препаратів, а в деяких випадках пацієнтці можуть призначити внутрішньовенне введення спеціальних розчинів для ліквідації ознак інтоксикації. Якщо існує загроза загибелі матері або дитини, пологи стимулюють передчасно.

відшарування плаценти

Це дуже серйозне ускладнення, яке викликає кровотеча. Оскільки плацента починає відшаровуватися раніше терміну, судини матки ще не в змозі стиснутися і самостійно зупинити кровотечу. Результатом цієї патології стає дуже сильна гіпоксія, яка може спричинити найрізноманітніші наслідки для дитини.

Дуже часто передчасне відшарування плаценти викликає підвищений артеріальний тиск, багатоводдя або прорив плодового міхура, а також різні травми живота. Оскільки відшарування плаценти в багатьох випадках викликає сильне кисневе голодування і загибель дитини, найчастіше проводять передчасне розродження.

Ступені ФПН і гіпоксії

Збої в струмі крові від матки до плаценти і плоду далеко не завжди викликають миттєву гіпоксію. У плода є певний запас організму, який дозволяє самостійно впоратися з прояви ФПН. Залежно від цього і виділяють ступеня фетоплацентарної недостатності:

  • Компенсована практично ніяк не виявляється, а у плода лише зрідка підвищується серцебиття і рухова активність;
  • Субкомпенсована тягне за собою підвищені ризики гіпоксії, хоча сили організму плода і матері ще в змозі самостійно впоратися з поганим потоком крові;
  • Декомпенсована є найбільш серйозною ступенем, оскільки в організмі плода закінчуються резервні сили і в його органах починаються серйозні зміни. В даному випадку рекомендується передчасна стимуляція пологів.

прояви гіпоксії

Існує кілька типів прояви гіпоксії. Якщо потік крові в плаценті був викликаний захворюванням дитини або матері, гіпоксію називають вторинної і для боротьби з нею займаються лікуванням провокує патології: еклампсії, анемії або ниркової недостатності.

При первинному порушенні кровотоку в плаценті пацієнтка довго не відчуває будь-яких ознак розладу. У деяких випадках симптомом гіпоксії плода служать часті й інтенсивні руху малюка.Якщо вчасно не почати лікування, рухова активність поступово знижується і остаточно затихає. Важливо враховувати, що хронічна гіпоксія плода може не проявлятися ніякими симптомами, поки не з'являться серйозні наслідки кисневого голодування.

Хронічне кисневе голодування і ФПН призводять до уповільнення розвитку малюка. В першу чергу це можна діагностувати за розміром живота, який не відповідає терміну вагітності. Підтвердити діагноз зможе УЗД, на якому буде видно внутрішньоутробна затримка розвитку. Якщо плід за розміром менше, ніж це належить за терміном, він важче переносить пологи і у нього можуть початися проблеми з диханням. Крім того, діти з хронічною гіпоксією частіше страждають від респіраторних і неврологічних захворювань.

Кисневе голодування в процесі пологів

При нормальному перебігу пологової діяльності кожна сутичка на час перекриває кровотік в плаценті. Це короткочасна гіпоксія, яка нормально переноситься плодом, а коли матка розслабляється, потік крові відновлюється.

Однак, при тривалій гіпоксії при пологах кровотік до дитини порушується, що тягне за собою зміни у внутрішніх органах. Якщо не прискорити процес пологів, малюк може загинути під час пологової діяльності або відразу після неї.

Існує кілька факторів, які можуть спровокувати кисневе голодування під час пологів.

З боку матері гіпоксію можуть викликати:

  • Зупинка серця або шок під час пологів;
  • Розрив матки;
  • Прееклампсія і еклампсія;
  • Переношена вагітність;
  • Перетиснення аорти маткою.

Плацентарний фактор, здатний спровокувати гіпоксію, включає:

  • Закупорку судин тромбами;
  • Інфаркт і відшарування плаценти;
  • Передлежання плаценти, яке супроводжується кровотечею.

Провокуючим також може бути плодової фактор:

  • Плід занадто великого розміру;
  • Пороки розвитку у дитини;
  • Аномальне скорочення матки;
  • Затяжні пологи.

Останнім чинником, який може викликати кисневе голодування під час пологів, є пуповину:

  • Тромби в судинах пуповини;
  • Обвиття пуповини навколо плоду, особливо навколо його шиї;
  • Справжні вузли на пуповині.
Гіпоксія новонародженого відрізняється особливими ознаками:
  • Амніотична рідина має зелений відтінок через що потрапив в неї мекония;
  • Биття серця занадто повільне або прискорене;
  • Рухи дитини скорочуються або повністю зникають.
Про повної зупинки надходження кисню (асфіксії) можна судити за такими ознаками:
  • Протягом п'яти хвилин після пологів дитина отримує оцінку від нуля до трьох балів за шкалою Апгар;
  • Спостерігаються збої в роботі головного мозку або інших органів (кома, судоми, вдихання меконію, анурія і олигоурия). Раніше лікарі дотримувалися думки, що первородний кал (меконій) дитина може вдихнути тільки під час пологів. Але тепер відомо, що хронічна гіпоксія може призводити до заковтування мекония, а його подальше видалення з легких менш результативно, ніж видалення в процесі пологів. Це може спричинити за собою часте розвиток пневмоній і патології нервової системи.
  • Порушення згортання крові (ДВС-синдром);
  • Відмирання різних частин кишечника (некротичний ентероколіт).
Крім того, у дитини може початися гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, яка проявляється в такий спосіб:
  • Самостійне дихання припиняється або відбувається з тривалими зупинками;
  • Спонтанні руху дитини після пологів затримуються;
  • Тонус м'язів низький;
  • Свідомість може бути порушено;
  • У дитини з'являються судоми.

Вищеописані ознаки можуть з'явитися в перші три дні після народження малюка. Більш пізній прояв свідчить про приєднання інфекції або інших ускладненнях. Крім того, гіпоксія може стати провокуючим фактором розвитку ДЦП. хоча це відбувається далеко не у всіх випадках. У більшості випадках гіпоксія не викликає цього важкого розладу.

Наслідки кисневого голодування для малюка

Залежно від ступеня гіпоксії відрізняються і її наслідки для дитини.

Хронічне кисневе голодування може викликати таке:
  • Низьку масу тіла і невелике зростання при народженні;
  • Гіперактивність і синдром дефіциту уваги;
  • Підвищену чутливість до інфекцій;
  • Дефіцит заліза;
  • Неповноцінність терморегуляції у новонародженого.
Гостра гіпоксія викликає більш серйозні наслідки:
  • Підвищує ризик загибелі дитини в утробі;
  • Може спровокувати раптову дитячу смерть;
  • Призводить до вдихання меконію і подальшому розвитку пневмонії;
  • Ризик розвитку ДЦП;
  • Некроз різних відділів кишечника;
  • Патології нервової системи (до коматозного стану);
  • Передчасні пологи.

Оскільки кисневе голодування викликає серйозні порушення роботи головного мозку, щоб зберегти життя малюкові найчастіше пологи стимулюють передчасно. Якщо дитина благополучно пережив перший місяць життя, його подальшого зростання і розвитку ніщо не загрожує.

Діагностичні методи для виявлення гіпоксії

Як визначити гіпоксію у плода? Для цього існує безліч методів, абсолютно безпечних для дитини:

КТГ (кардіотокографія)

Даний метод заснований на підрахунку кількості серцебиття плода і його ворушінь. Ці дані дозволяють оцінити стан дитини в утробі матері, зробити висновок про його реакції на сутички і вчасно визначити наявність гіпоксії.

У здорового плоду серцебиття відрізняється наступними ознаками:

  • Частота складає від 120 до 160 ударів на хвилину;
  • Немає значних вповільнень биття серця, в тому числі і після сутички;
  • Нормальний рівень реакції серцебиття на рухи плода, жінки або сутичку.

За допомогою КТГ можна визначити і ознаки гіпоксії:

  • Биття серця занадто часте або сповільнене;
  • Ритм часто і глибоко сповільнюється;
  • Ритм серця монотонний (не реагує на сутички або руху).

При підозрі на кисневе голодування, під час пологів КТГ роблять кожні 15 хвилин, а під час потуг — після кожної сутички. Якщо з'явилися ознаки гіпоксії, часто змінюють положення самої породіллі, щоб ліквідувати перетискання пуповини.

Останньою розробкою став дистанційний апарат КТГ, за допомогою якого жінка може самостійно реєструвати дані і відправляти їх лікаря через Інтернет. Це дозволяє пацієнткам з групи ризику вчасно виявити гіпоксію і врятувати дитину.

УЗД з доплером

Допплер на УЗД дозволяє оцінити кровообіг в плаценті після 20 тижня гестації. Під час процедури лікар оцінює стан кровоносних судин плаценти на початковому етапі, що в подальшому дозволяє запобігти розвитку гіпоксії. Крім того, під час проведення УЗД з доплером оцінюють структуру плаценти, а також якість і кількість навколоплідних вод.

Підрахунок рухів плода

Даний діагностичний метод вважається недостатньо точним, тому його використовують лише для пацієнток з низьким рівнем ризику розвитку гіпоксії.Підрахунок рухів плода дозволяє виявити кисневе голодування на етапі, коли дитина реагує на недолік кисню більш активними рухами.

Щоб провести перевірку, жінка повинна лягти на бік, заспокоїтися і протягом години підраховувати ворушіння плода. Якщо їх менше десяти, необхідно звернутися до лікаря.

Визначення біофізичного профілю плода

Даний метод дозволяє оцінити п'ять основних параметрів здоров'я дитини. Його використовують для пацієнток з високими ризиками гіпоксії, коли є ймовірність внутрішньоутробного страждання або навіть загибелі плоду. Визначення біофізичного профілю включає наступні етапи:

  • Частота дихання підраховується під час півгодинного УЗД. Два бали ставлять при безперервному диханні під час спостереження, а нуль балів — при повній відсутності дихання.
  • КТГ — 20-хвилинне обстеження, під час якого підраховують частоту биття серця. Якщо за час обстеження підвищення серцебиття було зареєстровано два або більше разів, прогноз вважають сприятливим.
  • М'язовий тонус дитини. Даний метод заснований на півгодинну спостереженні за дитина для оцінки кількості згинань кінцівок.
  • Оцінка рухової активності також проводиться при 30-хвилинному УЗД, під час якого підраховують кількість активних рухів (в нормі їх повинно бути три і більше).
  • Навколоплідні води оцінюють за індексами, в нормі індекс повинен становити більше п'яти.

Надалі для оцінки загального стану плода все бали від різних обстежень підсумовуються. При показнику в 8-10 балів, стан плода вважають нормальним, але для підтвердження обстеження повторюють через кілька днів. При сумі балів менше восьми часто призначають додаткові обстеження або стимуляцію пологів.

За правилами оцінку профілю необхідно проводити два рази на тиждень для своєчасного виявлення гострої або хронічної гіпоксії. Дуже часто метод скорочують, беручи до уваги тільки дані КТГ і оцінку навколоплідних вод.

Методи лікування внутрішньоутробної гіпоксії

Лікування кисневого голодування залежить від загального стану матері і дитини, терміну вагітності і наявності інших захворювань у жінки. Оскільки гіпоксію може викликати безліч факторів, єдиної схеми лікування немає.

При нормальному стані матері і плоду лікарі часто використовують консервативні методи лікування:

  • Поліпшення загального здоров'я матері: лікування анемії, приведення в норму артеріальний тиск, лікування хронічних захворювань;
  • Підтримка повноцінного харчування, оптимальних фізичних навантажень, відпочинок, відсутність шкідливих звичок;
  • При порушеннях згортання крові призначають антикоагулянти;
  • Під час пологів — нормалізація тонусу матки шляхом контрольованого введення окситоцину (його припиняють вводити при підвищеному тонусі);
  • У процесі пологів — кисневі маски і гіпербаричнаоксигенація;
  • У деяких випадках проводять амніоінфузія (при маловодді і сильної затримки розвитку плода). Процедура полягає у введенні в плодовий міхур особливої ​​рідини, яка скорочує прояви гіпоксії, прискорює розвиток легких і запобігає заковтування мекония;
  • Якщо у вагітної діагностовано гіпертонія, призначають внутрішньовенне введення магнезії;
  • Якщо гіпоксія була викликана інфекцією, призначають протизапальні та антимікробні препарати.

Кожна пацієнтка повинна розуміти, що дієвого засобу лікування ФПН немає, а всі методи лікування зводяться лише до ліквідації провокуючих чинників. Поширені препарати (Пентоксифілін, Магне В6 і Актовегін) були остаточно визнані ефективними. Якщо немає порушення струму крові до плаценти, потрібно лише профілактика гіпоксії, регулярне спостереження за станом дитини і при необхідності — своєчасна стимуляція пологів. Важливо, що чим сильніше відставання в розвитку плода, тим раніше потрібно викликати пологи. Саме тому для народження здорового малюка вагітність потрібно планувати заздалегідь.

Статтю про симптоми і наслідки гіпоксії плода також можна прочитати українською мовою: «Симптоми и Наслідки гіпоксії плода, діагностика и лікування».

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez