Інвалідність при епілепсії

Інвалідність при епілепсії

Це велика стаття з важливою соціально-медичної темі. Обговоримо часті питання пацієнтів з епілепсією: чи дадуть інвалідність по епілепсії; причини інвалідності; критерії інвалідності; встановлення інвалідності на МСЕ; скільки груп інвалідності; яка група інвалідності при епілепсії; перша група інвалідності; друга група інвалідності; третя група інвалідності; яку групу інвалідності дають дітям; безстрокова інвалідність; наведемо приклад з практики оформлення інвалідності дитині при епілепсії.

Інвалідність при епілепсії

Чи дадуть інвалідність по епілепсії визначається наявністю факторів обмеження життєдіяльності, які враховує МСЕ.

причини інвалідності

Що враховує МСЕ при епілепсії:

  1. основним клінічним ознакою епілепсії є наявність епілептичних нападів. повторення епіпріступов обмежує життєдіяльність пацієнта. Під час нападів пацієнт не може контролювати себе. Епілептичний напад може початися спонтанно, в будь-який момент, в будь-якому місці.

Поза нападами пацієнт з епілепсією, як правило, не відрізняється від здорової людини. Більшість пацієнтів з епілепсією можуть працювати, вчитися, вести активний спосіб життя. Часто навколишні люди і не здогадуються, що людина має діагноз епілепсія. Такі люди з епілепсією не визнаються інвалідами. наявність епілепсії — далеко не завжди ознака інвалідності .

поза епіпріступов якість життя пацієнта знижено у зв'язку безліччю чинників:

необхідність щоденного, постійного, тривалого прийому протиепілептичних препаратів; необхідність регулярного спостереження у неврологів, фахівців по епілепсії;

іноді необхідність періодичного спостереження у психіатрів;

необхідність проведення періодичного обстеження (загального аналізу крові, загального аналізу сечі, ЕЕГ, МРТ головного мозку та інших додаткових методів).

Препарати для лікування епілепсії мають небажані побічні ефекти: пригнічення нервової системи, токсичний вплив на печінку і нирки та інші. Лікування епілепсії — це суттєва фінансова проблема: препарати, обстеження, консультації вимагають тривалих витрат.

  1. Частина форм епілепсії супроводжуються наявністю психічного дефекту. який проявляється у вигляді патохарактерологіческіх змін особистості (патологічних рис характеру), поведінкових порушень, інтелектуальної недостатності, психологічних розладів. Наявність психічних порушень також визнано обмеженням життєдіяльності людини, є підставою для оформлення інвалідності, з урахуванням їх ступеня вираженості.
  2. При деяких формах епілепсії можливі рухові порушення у вигляді парезів, паралічів, координаторних порушень (атаксії). Наявність рухових порушень, безумовно визнано обмеженням життєдіяльності людини, є підставою для оформлення інвалідності, з урахуванням ступеня вираженості.
  3. У дітей з епілепсією нерідко зустрічається затримка моторного розвитку. У таких випадках діти пізніше однолітків починають утримувати голову, перевертатися, сідати самостійно, повзати, стояти, ходити. У важких випадках відзначаються виражена затримка моторного розвитку: дитина не може ні утримувати голову, ні перевертатися, ні сидіти, ні ходити. Наявність затримки моторного розвитку на 3 вікових періоду є підставою для оформлення інвалідності. Як правило, затримка моторного розвитку поєднується з руховими порушеннями.
  4. Іншим варіантом (або в поєднанні з затримкою моторного розвитку) у дітей з епілепсією відзначається затримка мовного розвитку або регрес мови (втрата мовних навичок після початку епілепсії). У дитини пізній початок гуления, белькотіння, перших слів, фразової мови. Логопеди ставлять в цих випадках свої діагнози: Загальне недорозвинення мови (ОНР), затримка мовного розвитку (ЗРР), алалія, дизартрія.
  5. можливо поєднання епілепсії з порушенням слуху, зору .

Таким чином, причини інвалідності при епілепсії — це часті епілептичні напади, рухові порушення, психічні розлади, груба затримка психо-моторного розвитку у дітей, порушення слуху, зору. Чи дадуть інвалідність при епілепсії вирішує МСЕ.

встановлення інвалідності

Кого направляють на МСЕ при епілепсії

Показаннями для направлення на медико-соціальну експертизу при епілепсії є:

Протипоказані види і умови праці;

Прогресуючий перебіг епілептичного процесу (часті, резистентні до терапії напади, психічні порушення, зміни особистості);

Недостатньо ефективне оперативне лікування.

Обстеження для МСЕ при епілепсії

Які обстеження при епілепсії потрібно провести для МСЕ, в які терміни, які документи надати для МСЕ:

Іноді може знадобитися запис відео ЕЕГ — моніторингу.

Для МСЕ обстеження можуть бути проведені як в умовах стаціонару, так і амбулаторно в поліклініці за місцем проживання або в медичних центрах. Бажано надати на МСЕ як висновок ЕЕГ, так і саму ЕЕГ (картинку, графіки).

Можуть бути представлені як оригінали досліджень ЕЕГ, так і ксерокопії медичних документів.

Висновок ЕЕГ може бути представлено як на окремому аркуші, так і в виписках з стаціонару.

Переважно надавати попередні (раніше проведені) ЕЕГ, щоб оцінити динаміку змін, тобто визначити йде поліпшення або погіршення за ЕЕГ.

Якісним показником, що підтверджує наявність епілепсії, на ЕЕГ є зареєстрована епілептиформна активність. Кількісним показником, що відображає динаміку епілепсії, на ЕЕГ є індекс епілептиформні активності. А також інформація по опису ЕЕГ з уточненням, що кількість епіактівності стало більше або менше в порівнянні з попереднім роком (або в порівнянні з ЕЕГ різної давності).

Треба відзначити, що не при всіх формах епілепсії можна зареєструвати епіактівності по ЕЕГ. У таких випадках доводиться робити ЕЕГ з депривації сну або тривалу запис, наприклад, добовий ЕЕГ — моніторинг. І навіть за цих умов далеко не завжди можна виявити епіактівності по ЕЕГ.

  1. Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія головного мозку

КТ або МРТ головного мозку демонструє структуру головного мозку. Це картинка, яка візуально відображає наявність або відсутність морфологічного дефекту мозку.

  1. При епілепсії можуть бути зміни на МРТ або КТ головного мозку (наприклад, кіста, пухлина, аномалія розвитку мозку). У таких випадках мова йде частіше про діагноз Симптоматична епілепсія, що розвилася вдруге на тлі попереднього захворювання.
  2. При епілепсії може і не бути ніяких змін на МРТ або КТ головного мозку. В описі МРТ (або КТ) головного мозку читаємо висновок: «Без структурних порушень».У таких випадках мова йде частіше про діагноз Ідіопатична епілепсія, що розвилася первинно, без попереднього органічного дефекту мозку.
  3. При епілепсії можуть бути не виявлені зміни на МРТ або КТ головного мозку. В описі МРТ (або КТ) головного мозку читаємо висновок: «Без структурних порушень.» Але за течією епілепсії, неврологи — епілептології вважають, що будь-якої структурний дефект мозку є. Дефект в головному мозку імовірний, але не доведений, не виявлене. У таких випадках мова йде частіше про діагноз Ймовірно симптоматична епілепсія, що розвилася вдруге на тлі попереднього захворювання.

Давність проведених МРТ або КТ головного мозку може враховуватися будь-яка.

Іноді (наприклад, при ідіопатичною епілепсії) повторювати МРТ не потрібно.

При деяких формах епілепсії, коли по МРТ виявлено поточний прогресуючий процес, то лікуючий лікар (невролог або нейрохірург) рекомендує зробити контроль МРТ через 1 рік. Терміни повторного проведення МРТ можуть бути різні: 3 місяці, 6 місяців, 1-2 роки, 5 чи 10 років. Терміни контролю МРТ залежать від швидкості прогресування захворювання. Наприклад такі захворювання, як пухлина, стан після операції на головному мозку або стан після важкої ЧМТ, можуть зажадати провести контроль МРТ через 1 тиждень.

При непрогрессірующім захворюваннях одноразово проведеного МРТ головного мозку може бути досить. У таких випадках на МСЕ надаються висновок і зображення МРТ (КТ) головного мозку.

При Ймовірно симптоматичної епілепсії може бути рекомендовано проведення МРТ головного мозку повторно, на іншому апараті — томографі з більшою роздільною здатністю, в надії виявити морфологічний дефект мозку.

3. Виписка для МСЕ від епілептології

коли був дебют епілепсії;

описує вид епілептичних нападів у пацієнта;

описує частоту нападів;

які обстеження були проведені за минулий період, із зазначенням термінів госпіталізації;

яке лікування отримує пацієнт;

які результати лікування відзначаються у відповідь на протиепілептичні препарати;

слід пацієнт рекомендація лікаря, або пацієнт не комплаентен;

чи є у пацієнта психічні та інтелектуальні порушення;

ставить діагноз епілепсії відповідно до міжнародної класифікації епілепсії;

відзначає наявність супутньої патології;

може відобразити індивідуальні особливості перебігу захворювання.

Виписка епілептології повинна бути надана на МСЕ давністю близько 1 місяця. Хоча таку виписку МСЕ бере до уваги і давністю 6 місяців.

Виписка від епілептології для МСЕможе знадобитися і пацієнтам без епілепсії, якщо в анамнезі у них згадується про симптоми, пов'язаних з можливою епілепсії.

Група пацієнтів, кому потрібна виписка від епілептології для МСЕ:

Активна форма епілепсії,

Епілепсія в стадії ремісії,

Доброякісні напади дитинства,

Судомний синдром в перші дні після пологів,

Наявність епілепсії в анамнезі,

Судомний (неепілептіческій) напад на тлі гострих станів (наприклад, в гострий період черепно-мозкової травми),

Пароксизми неепілептичного генезу, подібні по клінічній картині з епілептичними нападами (гіперкінези, тікозние розлади, здригування при засипанні, конверсійні розлади, истеро — невротичні реакції),

Наявність епілептичної активності по ЕЕГ при відсутності нападів,

Розлади аутистичного спектру (аутизм або аутоподобние порушення поведінки),

Синкопальні стани (непритомність),

Панічні атаки і інші стани.

4. Висновок окуліста

Висновок окуліста для МСЕ. опис очного дна, гостроти зору (дані офтальмологічного обстеження).

5. Результати експериментально-психологічного дослідження

6. За свідченнями можуть бути необхідні додаткові методи обстеження для МСЕ:

Висновки фахівців для МСЕ:

7. Лабораторна діагностика:

Загальний аналіз крові розгорнутий (з тривалістю кровотечі, часом згортання крові, кількістю тромбоцитів)

Загальний аналіз сечі,

Біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, сечовина),

Аналіз на вміст протиепілептичних препаратів в крові (наприклад, концентрація вальпроатов в крові),

За свідченнями можуть бути необхідні індивідуально діагностичні тести.

Підіб'ємо підсумок, обов'язкові обстеження для МСЕ при епілепсії

КТ або МРТ головного мозку

Висновок психолога (Результати експериментально-психологічного дослідження).

Виписка епілептології для МСЕ

Медико-соціальна експертиза (МСЕ)

В основі МСЕ лежить медико-соціальна оцінка порушення функцій органів і систем, що призводять до обмеженням життєдіяльності .

Медико-соціальна оцінка ґрунтується на експертній багаторівневої діагностики. Діагностика має на увазі основні і додаткові методи дослідження.

До основних діагностичних методів дослідження при епілепсії на МСЕ відносяться:

  1. Анамнез захворювання, тобто відомості про початкових клінічних проявах епілепсії; етіології (причини); типі нападів, частоті нападів.
  2. Об'єктивна оцінка неврологічного та соматичного статусів.

На самій комісії медичні експерти починають з опитування пацієнта або батьків дитини про скарги, що призвели на МСЕ, збирають анамнез: як починалося і розвивалося захворювання, детально зупиняються на описі епілептичних нападів, методах і етапах лікування. На МСЕ йде вивчення наданих медичних документів. Далі комісійно оглядають пацієнта і проводять всі необхідні неврологічні тести. Огляд проводить лікар невролог — представник МСЕ. За підсумками отриманих відомостей МСЕ виносить свій висновок.

Додаткові методи діагностики призначаються за показаннями. для підтвердження наявних функціональних порушень інших систем організму (виявлення супутньої патології).

критерії інвалідності

Чи дадуть інвалідність

Критерії оцінки стану хворого при проведенні медико-соціальної експертизи

Основними клініко-функціональними критеріями для МСЕ при епілепсії є :

  1. Частота епілептичних нападів
  2. Стан інтелектуально — мнестичної сфери
  3. Ступінь рухових порушень

На МСЕ стан пацієнтів на епілепсію оцінюється за наступними критеріями:

  • опис типу епілептичних нападів: генералізовані: тоніко-клонічні, міоклонічні, атонічні, абсанси; парціальні: прості парціальні, складні парціальні, парціальні з вторинною генералізацією (по виписці епілептології або невролога);
  • частота епілептичних нападів протягом певного часового проміжку (кількість нападів на місяць, рік);
  • етіологія епілепсії (ідіопатична, симптоматична, криптогенная);
  • вік початку перших клінічних проявів епілепсії (коли був дебют епілепсії);
  • морфоструктурні стан тканин головного мозку (наявність патології на МРТ або КТ головного мозку, встановлений діагноз);
  • стан біоелектричної активності головного мозку (наявність епілептиформні активності по ЕЕГ);
  • стан інтелектуально-мнестичної сфери (результати експериментально-психологічного дослідження)
  • вираженість неврологічної симптоматики, в тому числі рухових порушень (за результатами власного неврологічного обстеження на МСЕ і висновків неврологів, виписок зі стаціонару);
  • ефективність протисудомну терапію (по виписці епілептології або невролога, виписці зі стаціонару).

Визначення частоти епілептичних нападів

Частота епілептичних нападів — це кількість всіх нападів за останні 6 — 12 місяців на тлі проведеного лікування протиепілептичними препаратами. розраховується частота епіпріступов для всіх (як важких, так і легких) нападів як середнє арифметичне число нападів на місяць. Для підтвердження на МСЕ частоти нападів слід пред'явити медичні документи: виписка епілептології, виписка із стаціонару, довідка після виклику Швидкої допомоги, щоденник нападів.

Кількісна оцінка частоти епілептичних нападів

Фактори ризику розвитку медико-соціальних наслідків

проведення МСЕ хворих на епілепсію передбачає визначення факторів ризику розвитку медико-соціальних наслідків захворювання. Виділяють нейробиологические, психосоціальні та медичні фактори ризику.

До нейробіологічним факторів ризику наслідків на МСЕ відносять:

  • ранній дебют епілепсії;
  • наявність підтвердженої причини, що викликала епілепсію;
  • поліморфізм припадків (наявність різних типів нападів у пацієнта);
  • висока частота епілептичних нападів;
  • схильність до серійного і статусному течією;
  • наявність високотравматічних нападів з різким початком без аури (провісників), наприклад нападів падінь;
  • наявність виражених структурних змін головного мозку;
  • виражених порушень по ЕЕГ:

наявність стійких, грубих дифузних змін біоелектричної активності головного мозку;

дифузійної епілептичної активності, характерної для синдромів Веста, Леннокса — Гасто і інших епілептичних енцефалопатій ,;

ознак вираженої нейрофізіологічної незрілості;

  • наявність вираженої осередкової неврологічної симптоматики (парез, м'язова гіпотонія або гіпертонус, атаксія, косоокість та інші порушення);
  • швидкий регрес рухових і розумових здібностей (втрата наявних раніше моторних навичок, мови).

До психосоціальним факторів ризику наслідків на МСЕ відносять:

  • неблагополучний соціальний статус;
  • неадекватне ставлення хворого до свого стану.

Психосоціальні фактори — це те, що змушує людей звертатися за оформленням інвалідності, вимагати і домагатися її. Нужда в допомоги, складні сімейні обставини, наявність інших родичів, які перебувають на утриманні родини, обмеження по здоров'ю інших членів сім'ї — це і інше змушує людей шукати допомоги від держави через МСЕ. І, в той же час, наявність тільки важке сімейне і соціальної ситуації без стійких відхилень у здоров'ї з обмеженням життєдіяльності — не визнана підставою для оформлення інвалідності. У таких випадках слід звертатися в соц захист (В Територіальні органи міністерства в відділи допомог та соціальних виплат). Соціальний захист населення реалізується за державною програмою «Розвиток системи соціальної підтримки населення на 2014 — 2019 роки».

До медичних факторами ризику розвитку медико-соціальних наслідків захворювання на МСЕ відносять:

  • несвоєчасність діагностики;
  • недостатній обсяг діагностики;
  • неправильна стратегія противосудорожного лікування;
  • відсутність необхідного препарату;

Прикладом може служити ситуація з дефектуру суксилеп а;

  • виникнення побічних ефектів на прийом препарату, в тому числі індивідуальна непереносимість;

Опис в статті: Побічні дії препаратів

Медичні фактори ризику виявляються на МСЕ на підстави збору анамнезу; виписок зі стаціонару; виписки епілептології; заповненим неврологом, терапевтом або педіатром медичного документа:

Оцінку факторів ризику проводять лікарі лікувально-профілактичних закладів, фахівці МСЕ. Це в першу чергу допомагає зробити висновок про клінічному прогнозі .

сприятливий прогноз епілепсії:

не залежить від частоти нападів до лікування при доброякісних формах епілепсії і синдромів ,

при відсутності або легких порушеннях інтелектуально-мнестичної функції;

при відсутності або легких рухових порушеннях;

без виражених змін біоелектричної активності головного мозку по ЕЕГ,

без вираженої структурної патології головного мозку по МРТ,

при наявності медикаментозної ремісії або спонтанної ремісії без терапії,

при сприятливих психосоціальних умовах середовища.

Ці сприятливі умови визначають можливість реалізації потенційних здібностей хворого в рамках життєдіяльності в повному обсязі. Значить, не дивлячись на перебіг епілепсії, пацієнт здатний до компенсації і його життєдіяльність не визнаний обмеженою.

визначається при наявності фармакорезистентності середньої частоти і часто повторюваних нападів, поліморфних нападів (поєднання генералізованих і парціальних нападів), блискавично і несподівано виникають нападів (як нападів падінь), помірних і виражених порушень інтелектуально-мнестичної і рухової сфер, виражених морфоструктурних змін і дисгенез головного мозку , виражених дифузних змін біоелектричної активності головного мозку, неможливості сформувати адекватну стратегію протівоепі ептіческого лікування, що зумовлює можливість часткової реалізації потенційних здібностей хворого в рамках життєдіяльності.

Сумнівний прогноз визначається при наявності фармакорезистентності середньої частоти і часто повторюваних нападів, поліморфних нападів (поєднання генералізованих і парціальних нападів), блискавично і несподівано виникають нападів (як нападів падінь), помірних і виражених порушень інтелектуально-мнестичної і рухової сфер, виражених морфоструктурних змін і дисгенез головного мозку, виражених дифузних змін біоелектричної активності головного мозку, неможливості сформувати адекватну тратегію протиепілептичного лікування, що зумовлює можливість часткової реалізації потенційних здібностей хворого в рамках життєдіяльності.

Несприятливий прогноз визначається при наявності генералізованих (кріптогенних або симптоматичних) епілепсій і синдромів та інших епілептичних енцефалопатій, фармакорезистентності часто і дуже часто повторюваних нападах, схильності до серійного і статусному течією, грубих змінах інтелектуально-мнестичної і рухової сфер.

Яку групу інвалідності дають при епілепсії

Критерії оцінки ступеня порушення функцій організму і визначення групи інвалідності

В результаті експертної діагностики визначається кількісне розподіл функціональних порушень:

і значно виражені.

У зв'язку з чим показано оформлення інвалідності при епілепсії

При епілепсії частіше страждають психічні і статодинамические функції людини.

під психічної функцією розуміють: сприйняття, увагу, пам'ять, мислення, інтелект, емоції, воля, свідомість, поведінку.

статодинамические функція — це можливість людини до пересування і координації.

Порушення психічної і статодинамічних функцій призводять до обмеження всіх категорій життєдіяльності. Людина не здатна контролювати свою поведінку, пересуватися, втрачає здатність до самообслуговування, до навчання та трудової діяльності.

Порушення психічної і статодинамічних функції — ця ступінь обмеження життєдіяльності дає підставу для визнання хворого інвалідом.

Яку групу інвалідності дають при епілепсії: при епілепсії дають будь-яку групу інвалідності 1, або 2, або 3, або інвалідність не дають. Все залежить від ступеня вираженості порушень: як часто трапляються епіпріступи, чи є психічні порушення, є порушення руху.

Скільки груп інвалідності:

Всього 3 групи інвалідності: III група інвалідності (найлегша), II група інвалідності (середньо-важка), I група інвалідності (найважчі пацієнти).

Порушення психічних функцій

Незначні порушення психічних функцій:

Незначна суб'єктивна симптоматика ( скарги ): Підвищена стомлюваність, порушення сну, що не часті головні болі, дратівливість, емоційна лабільність.

Посилення скарг (декомпенсація) після виражених фізичних і нервово-психічних навантажень. Експериментально-психологічні методи дослідження виявляють нормальні показники уваги і пам'яті.

Рідкісні (не частіше 1 разу на місяць) епілептичні напади первинно і вдруге — генералізованими: поодинокі — 1-2 рази на рік; рідкісні — 1 раз на місяць і рідше;

Рідкісні (1-2 рази на добу) фокальні напади без порушення свідомості: едінічние- 1-2 рази на місяць; рідкісні — 1-2 рази на день.

Рідкісні (не частіше 1 разу на 3 місяці) психомоторні напади. поодинокі — 1-2 рази на рік; рідкісні -1 раз в 3 місяці.

Рідкісним епілептичний статус. рідкісний 1 раз в рік.

Незначні порушення не призводять до обмеження категорій життєдіяльності. При незначних психічних порушеннях ніяка група інвалідності не встановлюється.

3 група інвалідності

Помірно виражені порушення психічних функцій:

скарги (Суб'єктивні симптоми) більш виражені, стабільні:

Часті або майже постійні головні болі напруги, нестійкість при ходьбі, швидка стомлюваність, загальна слабкість, поганий сон, дратівливість.

Вегетативні розлади: пітливість, серцебиття, «перебої» в серці, задишка, відчуття нестачі повітря, мерзлякуватість, неприємні відчуття в животі та інші. Пацієнти погано переносять фізіогенние подразники (шум, вібрація, оптико-кінетичні і вестибулярні навантаження), відзначається погана переносимість алкоголю, духоти, спеки та холоду, метеозалежність.

Погіршення (декомпенсація) настає при помірних фізичних і нервово-психічних навантаженнях.

Експериментально-психологічні методи дослідження виявляють помірне зниження уваги і пам'яті, зниження працездатності, темпу роботи, зниження продуктивності діяльності.

Частота епіпріступов при III група інвалідності:

епілептичні напади первинно і вторинно генералізовані: середньої частоти — 2-3 рази на місяць.

фокальні напади без порушення свідомості: поодинокі середньої частоти — 3-4 рази на день.

психомоторні напади. середньої частоти — 1 раз в 1,5-3 місяці;

Епілептичний статус: середньої частоти — 1 раз в 4-6 місяців.

Помірно виражені порушення психічних функцій. помірно виражені скарги, епіпріступи середньої частоти призводять до обмеження здатності контролювати свою поведінку 1-го ступеня, до орієнтації 1-го ступеня, самообслуговування 1-го ступеня, трудової діяльності 1-го ступеня, навчання 1-го ступеня. встановлюється III група інвалідності.

2 група інвалідності

2 група інвалідності при епілепсії

Виражені порушення психічних функцій

скарги (Суб'єктивні симптоми) виражені і стабільні:

Різка слабкість і підвищена стомлюваність при незначних фізичних і нервово-психічних навантаженнях, постійні головні болі, виражені порушення сну (безсоння, денна сонливість).

Астенічний синдром поєднується з іпохондричними, тривожними, депресивними порушеннями.

Експериментально-психологічні методи дослідження виявляють значне погіршення показників уваги (концентрації, стійкості, переключення), помірне зниження пам'яті.

Частота епіпріступов при II група інвалідності:

Часті епілептичні напади первинно і вторинно генералізовані: часті — 4 рази на місяць і більше.

Часті фокальні напади без порушення свідомості: часті -5 і більше разів на день.

Психомоторні напади: середньої частоти — 1 раз на місяць і більше;

Епілептичний статус: 1 і більше разів в 2-3 місяці.

Виражені порушення психічних функцій. виражені скарги, часті епіпріступи призводять до обмеження здатності контролювати свою поведінку 2-го ступеня, до орієнтації 2-го ступеня, самообслуговування 2-го ступеня, трудової діяльності 2-го ступеня; навчання 2-го ступеня. встановлюється II група інвалідності .

1 група інвалідності

Значно виражені порушення психічних функцій

При значно виражених порушеннях спостерігається наявність грубої осередкової неврологічної симптоматики, різке зниження пам'яті, уваги, втрата колишніх знань і навичок, різкі афективні порушення, адинамія, апатія, акінез, галюцинаторно-маячні переживання і інші.

Відсутність критики до свого стану, реакції або неадекватна поведінка на звичайну ситуацію, недотримання особистої безпеки, утруднення контакту з людьми на побутовому рівні.

Наявність епіпріступов будь-якої частоти.

Значно виражені порушення психічних функцій призводять до обмеження здатності контролювати свою поведінку 3-го ступеня, до орієнтації 3-го ступеня, самообслуговування 3-го ступеня, трудової діяльності 3-го ступеня; навчання 3-го ступеня. встановлюється I група інвалідності .

Порушення стато-динамічної функції

Незначно виражені порушення стато-динамічної функції

Незначно виражені порушення стато-динамічної функції проявляються:

легкий парапарез, тетрапарез, геміпарез, монопарез нижньої кінцівки з гіпотрофією м'язів стегна і гомілки на 1,5-2,0 см (млявий парез), зниження м'язової сили (до 4 балів); легкий парез однієї або обох верхніх кінцівок з гіпотрофією м'язів плеча, передпліччя на 1,5-2,0 см (млявий парез), зниження м'язової сили у всіх відділах однієї або обох верхніх кінцівок до 4 балів.

Незначно виражені порушення стато-динамічної функції (У вигляді легкого зниження сили в одній або у всіх чотирьох кінцівок до 4 балів з 5-ти необхідних) до обмеження категорій життєдіяльності не призводять, група інвалідності не встановлюється .

Чи не показано оформлення інвалідності при легкому зниженні сили до 4 балів .

3 група інвалідності

Помірно виражені порушення стато-динамічної функції

При помірно виражених порушеннях спостерігаються:

помірний парез обох нижніх кінцівок, тетрапарез, геміпарез, монопарез з гіпотрофією м'язів стегна на 5-7 см, гомілки — на 4-5 см, підвищенням м'язового тонусу по спастичному типу або гіпотонією м'язів, помірним зниженням м'язової сили (до 3 балів), спастичної , паретичною, перонеальная ходою з незначним або помірним звисанням стоп; пересування іноді з використанням додаткової опори (тростину); помірний парез верхньої кінцівки зі зниженням м'язової сили у всіх відділах однієї або обох верхніх кінцівок до 3 балів.

Помірно виражені порушення стато-динамічної функції (У вигляді помірного зниження сили в одній або у всіх чотирьох кінцівок до 3 балів з 5-ти необхідних) призводять до обмеження здатності до пересування 1-го ступеня, самообслуговування 1-го ступеня, трудової діяльності 1-го ступеня, навчання 1-ї ступеня. встановлюється III група інвалідності.

2 група інвалідності

Виражені порушення стато-динамічної функції

При виражених порушеннях статодинамічних функції спостерігаються:

виражений парез обох нижніх кінцівок, тетрапарез, тріпарез, геміпарез з вираженим підвищенням м'язового тонусу по спастичному типу або гіпотонією м'язів зі зниженням м'язової сили (до 2 балів) нижніх кінцівок, спастичної, паретичною ходою з вираженим звисанням стоп, пересування з додатковою опорою (милиці) ; виражений парез верхньої кінцівки зі зниженням м'язової сили у всіх відділах однієї або обох верхніх кінцівок до 2 балів.

Виражені порушення стато-динамічної функції (у вигляді значного зниження сили в одній або у всіх чотирьох кінцівок до 2 балів з 5-ти необхідних) призводять до обмеження здатності до пересування 2-го ступеня, самообслуговування 2-го ступеня, трудової діяльності 2-й ступеня, навчання 2-го ступеня. встановлюється II група інвалідності.

1 група інвалідності

Значно виражені порушення стато-динамічної функції

Значно виражені порушення проявляються:

нижня параплегія, різко виражений тетрапарез, парапарез з підвищенням м'язового тонусу по спастичному типу або гіпотонією зі зниженням м'язової сили (до 1 бала), з неможливістю самостійного пересування; різко виражений парез верхньої кінцівки зі зниженням м'язової сили у всіх відділах однієї або обох верхніх кінцівок до 1 бала.

Значно виражені рухові порушення (Знерухомлених) призводять до обмеження здатності до пересування 3-го ступеня, самообслуговування 3-го ступеня, трудової діяльності 3-го ступеня, навчання 3-го ступеня. встановлюється I група інвалідності.

Критерії інвалідності при епілепсії

III група інвалідності (У 35-40% хворих): помірне обмеження життєдіяльності, абсолютні, а іноді і відносні протипоказання в роботі у зв'язку з обмеженням здатності до трудової діяльності першого ступеня або до навчання першого ступеня (в поєднанні з обмеженням здатності до трудової діяльності) — при нападах Проте, ніж середньої частоти. Підстави для визначення III групи інвалідності при нападах середньої частоти, помірних змінах особистості частіше виникають у робочих, ніж у службовців, в зв'язку з протипоказаннями в роботі, труднощами у працевлаштуванні.

II група інвалідності (У 55-60% хворих): виражене обмеження життєдіяльності, обумовлене частими (документально підтвердженими) припадками, вираженими змінами особистості (при відсутності ефекту від лікування), і внаслідок цього обмеженням здатності до трудової діяльності другої, іноді третього ступеня, контролю за своєю поведінкою другого ступеня. Більшість хворих можуть продовжувати роботу в спеціально створених умовах (в спеццехах, на дому).

I група інвалідності (У 2-4% хворих): різко виражене обмеження життєдіяльності, наприклад внаслідок дуже частих епілептичних припадків на фоні виражених змін особистості, частих нападів з повторними статусами протягом року, недоумства (за критеріями обмеження здатності до самообслуговування третього ступеня, контролю за своєю поведінкою третього ступеня).
При стійкої втрати працездатності (I або II група інвалідності), безперспективності реабілітаційних заходів після 5 років спостереження група інвалідності встановлюється безстроково.

Інвалідність при епілепсії

безстрокова інвалідність

При стійкої втрати працездатності (I або II група інвалідності), безперспективності реабілітаційних заходів після 5 років спостереження група інвалідності встановлюється безстроково.

Приклад з практики. Чи належить інвалідність по епілепсії в даному випадку?

Дитина 1,5 років. Дебют епілептичних нападів в 6 місяців. Напади у вигляді фокальних моторних із вторинною генералізацією — клони в руці, потім падає, клоніко-тонічні судоми, тривалість 1-2 хвилини. Частота нападів 1 раз в тиждень. Потім епіпріступи протягом 1 місяця почастішала до щоденних (1-2 рази на день). На тлі терапії в умовах стаціонару напади стали рідше (1-4 рази на тиждень), коротше (по 3-15 секунд), менш сильні — тільки клони в руці. Отримує два протиепілептичних препарату. Триває підбір терапії амбулаторно.

У неврологічному статусі — легкий спастичний тетрапарез до 4 балів. Темпова затримка моторного розвитку: голову тримає з 1 місяця, сидить з 10 місяців, ходить з 1 року 5 місяців нестійкий. У промові до 1,6 року — 3 слова (легке відставання в мовленнєвому розвитку).

На МРТ головного мозку — аномалія розвитку головного мозку (дисгенезії лобової частки).

Діагноз: Симптоматична фокальна епілепсія, фокальні моторні із вторинною генералізацією напади. Органічне ураження ЦНС, на тлі аномалії розвитку головного мозку (дисгенезії лобової частки), легкий спастичний тетрапарез, затримка темпів моторного і мовного розвитку.

Отже, чи дадуть інвалідність по епілепсії в даному випадку?

На тлі терапії зберігаються прості фокальні моторні епілептичні напади середньої частоти — 1-4 рази в тиждень. Є легкі рухові порушення (спастичний тетрапарез до 4 балів), легка темпова затримка психомоторного розвитку (дитина ходить нестійкий, говорить тільки 3 слова), є стійкі виражені зміни по МРТ головного мозку (дисгенезії лобової частки).

З огляду на сукупність цих факторів, особливо збереження епіпріступов середньої частоти, незважаючи на проведене лікування, в даний час є підстави для направлення на МСЕ і вирішення питання оформлення інвалідності даному пацієнтові.

Яка група інвалідності оформляється дітям?

У дітей інвалідність не ділиться на групи, присвоюється категорія дитина — інвалід .

Зі статті ми дізналися:

Що враховує МСЕ при епілепсії.тільки часте повторення епіпріступов обмежує життєдіяльність пацієнта, так як під час нападів епілепсії пацієнт не може контролювати себе.

Наявність епілепсії — далеко не завжди підставу для інвалідності.

Кого направляють на МСЕ при епілепсії.

Які необхідні обстеження для МСЕ при епілепсії. ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку, очне дно, висновок психолога, виписка епілептології для МСЕ. Що таке виписка епілептології для МСЕ.

Критерії інвалідності при епілепсії. частота епілептичних нападів, стан інтелектуально — мнестичної сфери, ступінь рухових порушень.

Що таке часті напади за оцінкою МСЕ — таблиця частоти нападів епілепсії.

Визначили критерії для кожної з трьох груп інвалідності при епілепсії.

Яку групу інвалідності привласнюють дітям: дитина — інвалід.

Привели клінічний приклад до питання, оформляють інвалідність при епілепсії.

Шановні відвідувачі сайту sib-epileptolog.ru, пишіть свої питання з питання Інвалідність при епілепсії. діліться своїм досвідом з іншими!

Дивіться відео про оформлення інвалідності. Такі випадки є типовими, коли виникає чимало проблем при отриманні інвалідності на МСЕ.

6 — відповіді на Інвалідність при епілепсії

Березень 5, 2015 о 11:01 пп

Вітаю! Мене звуть Наїда я з Дагестана.В першу чергу хочу подякувати вам за таку корисну інформацію! Моя сестра має епілепсія їй зараз 12 років, перший напад стався у віці 7 років, в дорозі, після чого ми викликали швидку і лягли в лікарню, там нам діагноз не був поставлений, після декількох днів в лікарні їй кололи вітаміни і виписали, оскільки її стан був стабільним, напад знову повторився і її знову поклали в лікарню і те ж саме. Невропатолог направив її до Махачкали до дитячої неврологічної лікарні, там мама зробила ЕЕГ і епілепсія була виявлена, але в лікарні її укласти відмовилися, посилаючись на те, що немає місць, тільки через рік можуть укласти, їй призначили Паглюферал і мексидол, всі ці препарати ми їй давали, і в лікарню не зверталися, напади у неї не припинялися (з енурезом, енурез у неї до цього дня) але були не дуже частими, до літа напади частішали, вона не могла грати з іншими дітьми, оскільки і гри провокували епілепсію.Про те що у неї епілепсія ми не повністю були впевнені, оскільки про такі нападах ніде не чули, вона спершу починає сильно виривати, закочує очі і стискає щелепу і та іноді все тіло, після чого засинає і хрипить сильні болі в животі і головний біль, тривалість нападу довга, іноді під час нападів вона втрачала пам'ять. У віці 10 років з'явилася можливість укласти її в Калузі там нам провели комплекс обстеження: КТ ЕЕГ ітд. поставили діагноз епілепсія, і призначили Депакін Ентерік 300, три раз в день. Напади у неї майже припинилися, але енурез так і був, через рік у неї відновилися напади, тепер вони ще сильніше, і більш несподівана, ми спробували укласти її знову в махачкалінський лікарню, але довелося чекати пів року. Її поклали в психіатричне відділення там їй практично ніяких обстежень не робив, призначили депакин Хроно 500 два раз в день. Після чого мама спробувала зробити їй інвалідність, вона приїхала до Махачкали ВТК, але вони їй сказали, що недостатньо виписок з лікарні і що у дитини немає явних психіатричних відхилень, хоча на їхні запитання вона відповідала з працею. Зараз вона вдома, але напади все ще відбуваються, і енурез не припиняється, у неї погана пам'ять, в школі вона дуже важко вчиться, печінку часто болить, трохи загальмована в розвитку. Підкажіть будь ласка, якщо можливість зробити дитячу інвалідність і що нам для цього потрібно зробити? Дякуємо!

Березень 24, 2015 в 9:51 пп

Привіт, Наїда! Підставою для оформлення інвалідності є обмеження життєдіяльності, тобто частота нападів при епілепсії на тлі правильно підібраною терапії більше 4 в місяць. Або наявність рухових порушень, коли дитина не може самостійно ходити.
І інші варіанти, описані в статті докладно: Інвалідність при епілепсії .
У Вашому випадку, виходячи з написаного, підстав для оформлення інвалідності немає.
У будь-якому випадку питання про інвалідність вирішує МСЕ.
Для оформлення потрібно напрямок на експертну комісію від невролога з місця проживання та результати проведених досліджень (ЕЕГ, МРТ головного мозку, висновок окуліста; стандартні аналізи — загальний аналіз крові та сечі, біохімія; укладення епілептології, психіатра і психолога). Виписку з неврологічного стаціонару бажано, але можливі варіанти.
Виходить, що провівши всі ці обстеження, Ви отримаєте необхідні рекомендації з лікування, але інвалідність не оформлять.
Але заочно давати прогнози складно, тому звертайтеся за місцем проживання до невролога, будь ласка.

Лютий 11, 2015 о 6:46 дп

Добрий день. Мені 38 років хворію посттравматической на епілепсію з 2005 року, на облік до невропатолога і психіатра поставили в 2009 році. Перші два роки мені з цією хворобою давали другу групу а зараз третій рік третю групу, але з цією хворобою на роботу ніде не беруть. Напади відбуваються 4 і більше разів на місяць вже протягом десяти років, з'являється дратівливість, депресія, страх і втрата сну. Приймаю депакин 500 мг три рази на день по таблетці і карбамазепін 200 мг дві таблетки вранці і ввечері. Але напади як були так і залишилися. Спиртне не вживаю. Підкажіть будь ласка що мені робити і яка група інвалідності мені повинна бути призначена?

Лютий 25, 2015 в 4:02 пп

Добрий день, Миколо! При збереженні нападів ми далі продовжуємо підбір протиепілептичних препаратів. Очевидно, що доза обох препаратів у Вас низька, тому терапія неефективна. епілепсія дози
Звертайтеся на прийом до епілептології для корекції терапії.
У Вашому випадку, після зміни в лікуванні можна досягти поліпшень по нападів. Далеко не всі можливості протиепілептичної терапії вичерпані.
Питання про те, яку групу інвалідності привласнити вирішує МСЕ. Вам медичними експертами встановлено третя. Значить, це так.

Січень 31, 2015 о 8:02 пп

у мене напад почнеться одразу коли вип'ю. якщо не питиму щось не будуть вони? я зараз не захоплююся цим

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez