Апендицит ознаки і симптоми у дорослих

Апендицит ознаки і симптоми у дорослих

Апендикс ніколи не скаржиться: він або пронизливо кричить, або залишається безмовним.

Першим симптомом запалення апендициту для вас є біль. З якого боку болить апендицит? Найчастіше, здається, що біль при апендициті поширюється по всьому животу. Однак вже через шість годин болить при апендициті в клубової області. Але при цьому слід пам'ятати такий нюанс, що апендикс у кожної людини має своє місце розташування, тому питання "з якого боку болить апендицит" — дуже індивідуальний. Хворе місце буде у кожного своє.

Як проявляється гострий апендицит у дорослих?

Апендицит — це запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Воно є найпоширенішим в групі гострих захворювань органів черевної порожнини і становить до 70% випадків гострого живота. В середньому щорічно з кожних 250 чоловік один демонструє симптоми гострого апендициту. Летальність від гострого апендициту становить 0,1% при неперфоровану апендиксі і до 3% при його перфорації, причому летальність серед госпіталізованих в першу добу в 5-10 разів нижче, ніж серед пацієнтів, що поступили в стаціонар в більш пізні терміни. Наведені цифри підкреслюють необхідність ранньої діагностики апендициту: в більшості випадків смерть можна було б запобігти своєчасним розпізнаванням ознак і симптомів апендициту і негайно розпочатої операцією.

У патогенезі гострого апендициту провідна роль належить закупорці просвіту апендикса (причиною можуть бути освіту калових каменів в його просвіті, потрапляння в апендикс чужорідних тіл, перегин відростка) або виразки його слизової оболонки (можливо, вірусного генезу).

Чому при апендициті болить живіт?

Основною причиною, що спонукає хворого гострим апендицитом звернутися за медичною допомогою, є раптово виникла тривала біль в животі, що триває 4-6 ч. З якого боку болить апендицит? Вона має розлитої характер, але в перші години хворі особливо часто локалізують її в епігастральній ділянці (так звана епігастральній фаза). У наступні години самостійні болі при апендициті у дорослих починають локалізуватися в правої клубової області (симптом переміщення болю Кохера-Волковича). Зазвичай вони носять постійний характер і, як правило, помірно виражені.Біль при апендициті може бути щось більш сильною, то слабкою, іноді терплячі хворі називають її незначною, але вона не припиняється ні на хвилину.

Раптове і різке посилення болю, як правило, є надзвичайно тривожною ознакою і свідчить про перфорацію червоподібного відростка. Різкі болі, що супроводжуються занепокоєнням хворих, зустрічаються при формах гострого апендициту, що характеризуються утворенням в червоподібному відростку замкнутої гнійної порожнини (так звана емпієма відростка). Як при будь-якому, навіть місцевому, перитоніті, болі при гострому апендициті посилюються при ходьбі, рухах, а також в положенні на лівому боці. Хворі обережно ступають, зазвичай притримуючи руками праву клубову область. Характерне щажение живота відразу звертає на себе увагу.

Стихання болю при гострому апендициті далеко не завжди свідчить про наступив благополуччя. Затишшя може бути обумовлено прогресуючою гангреною відростка і омертвінням чутливих нервових закінчень серозного покриву відростка і його брижі. Больовий ознака при гострому апендициті має свої особливості в другій половині вагітності: він менш виражений і локалізується вище, ніж зазвичай (внаслідок зсуву нагору і назад збільшеною маткою).

Характерні такі ознаки гострого апендициту у дорослих як:

втрата апетиту (анорексія),

приблизно в половині випадків буває нудота і одноразова блювота в перші години захворювання. Повторна блювота шлунковим вмістом або жовчю при гострому апендициті свідчить про прогресування перитоніту. Нерідко відзначається затримка стільця.

Запор є наслідком парезу кишечника, характерного для будь-якого перитоніту. Затримка стільця, яка приймається іноді за причину захворювання, вводить в оману хворого, його родичів, а нерідко і медичних працівників, що тягне за собою застосування непотрібних і шкідливих заходів, спрямованих на видалення вмісту кишечника (клізми та проносні).

При ретроцекальном розташуванні апендикса можуть відзначатися дизуричні розлади.

Діагностика апендициту гострої форми у дорослих

При дослідженні живота виявляється картина місцевого перитоніту в правої клубової області.Ця ознака апендициту складається з резистентності м'язів і локальної хворобливості при пальпації в правої клубової області (ці симптоми відсутні тільки при розташуванні апендикса позаду сліпої кишки або в порожнині малого таза). Виражені і симптоми місцевого подразнення очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга і перкуторно хворобливість ділянки передньої черевної стінки в клубової області справа). При постукуванні, навіть обережному, хворі відзначають біль у правої клубової області внаслідок струсу запаленої очеревини (симптом Роздольського). Яких-небудь патогномонічних, т. Е. Характерних тільки для гострого апендициту, об'єктивних симптомів не існує. У більшості випадків симптоми місцево-вираженого перитоніту в правої клубової області служать проявом гострого апендициту, цієї надзвичайно частою патології.

Ступінь м'язової резистентності передньої черевної стінки при гострому апендициті може значно варіювати. Ця ознака апендициту може бути дуже слабо виражений у людей похилого віку з в'ялими м'язами, а також у жінок, які нещодавно перенесли пологи, але уважне обстеження майже завжди дозволяє виявити ту чи іншу ступінь локальної м'язової захисту.

Додаткові ознаки гострого апендициту:

симптом Ровзінга — хворобливість в правої клубової області при толчкообразних натисканні пальцем в лівій клубової області (за рахунок переміщення газів по товстій кишці);

синдром Ситковского — посилення болю в положенні на лівому боці (за рахунок зміщення сліпої кишки і апендикса і натягу запаленої очеревини);

симптом Бартомье — Міхельсона — зростання хворобливості при пальпації в положенні на лівому боці;

синдром Воскресенського як ознака апендициту — хворобливість в правої клубової області при русі рукою від епігастрію до правої клубової області через натягнуту сорочку;

симптом Образцова — посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги в положенні лежачи на спині.

За винятком рідко зустрічаються і дуже швидко прогресуючих так званих гіпертоксичних форм гострого апендициту, загальний стан хворих в перші години порушується порівняно мало і майже завжди залишається задовільним.Температура як ознака апендициту зазвичай незначно підвищена, рідко досягає і ще рідше перевищує 38 ° С і більш високих цифр, іноді залишається в межах норми. У крові відзначається помірне підвищення кількості лейкоцитів до 10 000-12 000, рідше до 15 000 в 1 мкл зі зрушенням формули вліво (поява збільшеної кількості паличкоядерних лейкоцитів).

Симптоми атопічного апендициту гострої форми

Однак далеко не завжди гострий апендицит протікає з типовими симптомами та ознаками. Основною причиною атипового перебігу служить атиповий розташування червоподібного відростка, головним чином тазове (в порожнині малого тазу) або ретроцекальное (позаду сліпої кишки). Тазові і ретроцекального апендицити відрізняються найбільш важким перебігом, набагато частіше спостерігаються гангренозние і перфоративні форми, вони характеризуються значно більшою летальністю. Це відбувається не тому, що аномальне розташування червоподібного відростка сприяє більш важкому перебігу запального процесу, а тільки тому, що тазові і ретроцекального апендицити нерідко розпізнаються пізно — вже при появі важких ускладнень (черевна флегмона).

Характерними ознаками апендициту тазових форм є дизуричні розлади (прискорене, з різзю сечовипускання), часті рідкі випорожнення, іноді з тенезмами. Ці симптоми обумовлені переходом запального процесу зі звисає в малий таз червоподібного відростка на стінку сечового міхура або прямої кишки. Вони є причиною частих діагностичних помилок, коли замість гострого апендициту припускають гінекологічну патологію, цистит, а найчастіше харчову токсикоінфекцію. Труднощі діагнозу поглиблюються набагато менш вираженою, а іноді повністю відсутньою м'язової захистом передньої черевної стінки при тазових апендицитах. У цих випадках нерідко вирішальну роль відіграє ректальное, а у жінок і вагінальне дослідження, що дозволяє відзначити різку хворобливість тазової очеревини, нехарактерну для зазначених захворювань, а в більш пізніх стадіях виявити і інфільтрат навколо запаленого апендикса.

Ще більш утруднено розпізнавання симптомів ретроцекального апендициту у дорослих, при якому нерідко спочатку превалюють явища загального порядку (лихоманка, головний біль, блювота),а місцеві явища виражені незначно. У цих випадках болючість часто відзначається значно латеральнее правої клубової області і виявляється при бімануального (двома руками) черевно-поперековому дослідженні в положенні хворого на лівому боці. Особлива відповідальність за розпізнавання цих форм гострого апендициту лягає на лікаря, до якого хворий звертається в перші години захворювання, коли, як правило, уважне збирання анамнезу і ретельне об'єктивне обстеження дозволяють розпізнати ознаки і симптоми гострого апендициту з атипової локалізацією апендикса або, у всякому разі, запідозрити його. При подальшому розвитку захворювання, коли біль нерідко стихає, превалюють явища загального порядку і виникають ускладнення, його розпізнавання стає все більш утрудненим.

Таким чином, діагностика симптомів апендициту грунтується на характерній клінічній картині, яка в типових випадках включає біль, спочатку локалізовану в епігастральній ділянці, що переміщається після появи нудоти і блювоти в праву клубову область, і локальні ознаки роздратування очеревини у правій клубової області.

Ускладнення гострого апендициту у дорослих

Ускладнення гострого апендициту у дорослих:

  • мезентеріоліт (запалення брижі червоподібного відростка),
  • інфільтрат (може розвинутися на 3-4-у добу захворювання при відмежуванні запального процесу),
  • абсцес (проявляється збільшенням інфільтрату в розмірах і появою гектической лихоманки),
  • перитоніт (розвивається відразу ж після больового нападу або на 3-4-е добу внаслідок гангрени чи перфорації відростка),
  • сепсис.

Диференціальна діагностика гострого апендициту

Диференціальний діагноз симптомів гострого апендициту проводиться з правостронней ниркової колькою (для неї характерна іррадіація болю в геніталії, сечовипускальний канал, а також симптом дизурії); у жінок — з аднексітом і позаматкової вагітністю; з гострим холециститом (для нього характерна іррадіація болю в праве плече або лопатку, френікус-синдром); з гострим панкреатитом, кишковою непрохідністю. Оскільки при апендициті одночасно з болем в епігастрії виникає блювота, а хворі вказують на можливе недоброякісний характер прийнятої їжі, у дорослих при симптомах апендициту нерідко підозрюють гострий гастрит, харчове отруєння, промивають шлунок, дають проносне, ставлять клізму, т. Е. Застосовують заходи даремні , а іноді протипоказані.Тим часом уважне обстеження хворого дозволяє вже в перші години виявити обмежене напруження м'язів і локальну болючість при пальпації в правої клубової області.

Лікування всіх форм гострого апендициту тільки оперативне. Хворі з діагнозом гострого апендициту (або при підозрі на це захворювання) потребують негайної госпіталізації в хірургічне відділення з максимальним спокоєм при транспортуванні в положенні лежачи. Категорично протипоказані клізми і проносні засоби, які посилюють перистальтику, лікування на догоспітальному етапі зводиться до призначення постільного режиму і забороні прийому води і їжі.

Якщо болить живіт, то цілком можливо, що у вас запалення апендициту. Лікарі говорять про те, що ні в якому разі не можна пробувати усунути симптоми хронічного апендициту самостійно. Адже самолікування може закінчитися досить трагічно.

Як проявляється хронічний апендицит у дорослих

Крім больових відчуттів в разі хронічного апендициту можлива і блювота, рідше це може бути пронос. Він виникає лише в тому випадку, якщо в кишечнику починає з'являтися скупчення рідини. Так само при запаленні апендициту з'являється білий наліт на язиці. Якщо ж лягти на правий бік або ж на спину, то біль частково згасає. Так само больові відчуття з'являються при спонтанному напрузі м'язів. При певних знаннях анатомії можна злегка промацати живіт. Якщо в правій його частині відчувається напруга м'язів, то це воно — запалення апендициту. При цьому слід щохвилини викликати медичну допомогу.

Форми апендициту хронічної форми у дорослих

Прийнято розрізняти 3 форми цього захворювання:

  • хронічний рецидивний,
  • резидуальний
  • і первинно-хронічний.

Хронічний резидуальний (або залишковий) апендицит виникає після перенесеного гострого нападу, що закінчився одужанням без оперативного втручання. У цих випадках, як правило, зберігаються всі умови для виникнення повторної атаки захворювання (таких ознак апендициту як перегини відростка, спайки, зрощення і інші причини, що ускладнюють спорожнення відростка). Якщо в анамнезі у хворого напади гострого апендициту повторювалися, в таких випадках прийнято говорити про хронічному рецидивному апендициті.

Більшість лікарів ставлять під сумнів існування первинно-хронічного апендициту (т. Е. Без попереднього гострого). Найчастіше негостра біль і болючість при пальпації в правої клубової області бувають обумовлені іншими причинами. Тому діагноз ставлять методом виключення захворювань інших органів, розташованих в животі та грудній клітці. Непрямими симптомами хронічного апендициту вважають відсутність заповнення відростка, уповільнення його спорожнення, деформація, звуження його просвіту, дефекти наповнення в його тіні (за даними ирригографии) або виявлення калових каменів, зміни форми відростка і нерівномірності його просвіту (при УЗД).

Діагностика апендициту хронічної форми у дорослих

Запалення апендициту дуже складно достовірно визначити, так як зміна симптомів і ознак відбувається при зміні місцезнаходження відростка. Так само лікар не може побачити своїми очима те, що у вас твориться всередині. Найчастіше діагностику з виявлення апендициту проводять за допомогою здачі аналізів сечі і крові. Слід знати, що в крові кількість кров'яних тілець білого кольору значно збільшується, а сеча стає з вмістом білка. Однак цим все не обмежується. Іноді вдаються до рентгену. Однак він лише дозволяє виявити каловий камінь, який ожжет закупорити отвір відростка. Для точного виявлення гострого апендициту застосовують комп'ютерну діагностику УЗД. Слід врахувати те, що якщо відросток непомітний, то болі викликані зовсім не апендицитом. Так само можна вдатися до комп'ютерної томографії. При її допомозі можна побачити як збільшення відростка, так і зміни тканин кишечника і очеревини. Крім перерахованих вище способів визначити чи є запалення апендициту, зможе лапароскопія. Для цього в черевній стінці проробляють невеликий розріз, в який вставляють трубку, що містить камеру, для перегляду.

У стадії ремісії клінічні симптоми хронічного апендициту мінімальні. Хворі скаржаться на епізодичні тупі, ниючі, що не прогресуючі болі в правої клубової області, які можуть виникати спонтанно, при фізичному навантаженні або після похибки в дієті. При обстеженні під час пальпації живота можна виявити легку хворобливість в правої клубової області. Ніяких симптомів гострого апендициту немає.При появі ознак чергового гострого нападу необхідно ставити діагноз гострого апендициту, а не "загострення хронічного", тому і діагностику, і лікування в цьому випадку проводять, як при гострому апендициті.

Слід пам'ятати про можливість рецидиву нападу апендициту у хворих, яким помилково виконали субтотальную апендектомія (лапароскопічну або відкритим методом). У разі залишення кукси відростка довжиною 2 см і більше в ньому може повторно розвинутися гостре запалення.

© Ольга Васильєва для astromeridian.ru

Інші статті по темі:

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez