Антидепресанти: які краще? огляд засобів

Антидепресанти: які краще? огляд засобів

Термін «антидепресанти» говорить сам за себе. Він позначає групу лікарських засобів для боротьби з депресією. Однак область застосування антидепресантів значно ширше, ніж може здатися виходячи з назви. Крім депресії, вони вміють боротися з відчуттям туги, з тривогою і страхами, знімають емоційне напруження, нормалізують сон і апетит. За допомогою деяких з них навіть борються з курінням і нічним енурезом. А ще досить часто антидепресанти застосовуються в якості знеболюючих засобів при хронічних болях. В даний час існує значна кількість препаратів, які відносять до антидепресантів, і їх перелік весь час збільшується. З цієї статті Ви почерпнете відомості про найбільш поширених і часто застосовуваних антидепресанти.

Як працюють антидепресанти?

Антидепресанти впливають на нейромедіаторні системи мозку за допомогою різних механізмів. Нейромедіатори — це особливі речовини, за допомогою яких здійснюється передача різних «відомостей» між нервовими клітинами. Від змісту і співвідношення нейромедіаторів залежить не тільки настрій людини і емоційний фон, але і практично вся нервова діяльність.

Основними нейромедиаторами, дисбаланс або дефіцит яких пов'язаний з депресією, вважаються серотонін, норадреналін, дофамін. Антидепресанти призводять до нормалізації кількості і співвідношень нейромедіаторів, тим самим ліквідовуючи клінічні прояви депресії. Таким чином, вони надають лише регулюючу дію, а не заміщає, тому звикання (всупереч існуючій думці) не викликають.

Поки не існує жодного антидепресанту, ефект від застосування якого було б видно вже з першої прийнятої таблетки. Більшості препаратів потрібно досить тривалий час, щоб показати свої можливості. Це часто стає причиною самостійного припинення прийому препарату хворими. Адже хочеться, щоб неприємні симптоми усувалися, як за помахом чарівної палички. На жаль, поки такої «золотої» антидепресант не синтезував. Пошук нових препаратів обумовлений не тільки бажанням прискорити розвиток ефекту від прийому антидепресантів,але і необхідністю позбутися небажаних побічних явищ, зменшити число протипоказань для їх застосування.

вибір антидепресанту

Вибір антидепресанту серед усього достатку засобів, представлених на фармацевтичному ринку, завдання досить складна. Важливим моментом, який слід пам'ятати кожній людині, є те, що антидепресант не може вибиратися самостійно хворим з уже встановленим діагнозом або людиною, яка «розглянув» в собі симптоми депресії. Також препарат не може бути призначений фармацевтом (що часто практикується в наших аптеках). Те ж саме відноситься і до зміни препарату.

Антидепресанти — аж ніяк не нешкідливі лікарські препарати. Вони володіють великою кількістю побічних ефектів, а також мають ряд протипоказань. Крім того, іноді симптоми депресії є першими ознаками іншого, більш тяжкого захворювання (наприклад, пухлини головного мозку), і безконтрольний прийом антидепресантів може зіграти в цьому випадку фатальну роль для хворого. Тому такі препарати повинен призначати тільки лікар після точного встановлення діагнозу.

Класифікація антидепресантів

У всьому світі прийнято поділ антидепресантів на групи по їх хімічною будовою. Для медиків одночасно таке розмежування означає і механізм дії препаратів.

З цієї позиції виділяють кілька груп препаратів.
Інгібітори моноамінооксидази:

  • неселективні (вибіркові) — Ніаламід, Ізокарбоксазід (Марплан), Іпроніазід. На сьогоднішній день вони не використовуються в якості антидепресантів через велику кількість побічних ефектів;
  • селективні (виборчі) — Моклобемід (аурорікс), Пірліндол (Пиразидол), бефол. Останнім часом використання і цієї підгрупи засобів вельми обмежена. Їх вживання пов'язане з цілою низкою труднощів і незручностей. Складність застосування пов'язана з несочетаемостью препаратів з ліками інших груп (наприклад, з знеболюючими і препаратами від застуди), а також необхідністю дотримання дієти при їх прийомі. Хворим необхідно відмовитися від вживання сиру, бобових, печінці, бананів, оселедця, копченостей, шоколаду, квашеної капусти і цілого ряду інших продуктів у зв'язку з можливістю розвитку так званого «сирного» синдрому (високого артеріального тиску з великим ризиком інфаркту міокарда або інсульту). Тому ці препарати вже відходять у минуле, поступаючись місцем більш «зручним» в застосуванні ліків.

Неселективні інгібітори зворотного захоплення нейромедіаторів (Тобто препарати, що блокують захоплення нейронами всіх нейромедіаторів без винятку):

  • трициклічніантидепресанти — Амітриптилін, Имипрамин (Имизин, Меліпрамін), Кломіпрамін (Кломіпрамін);
  • четирехцікліческіе антидепресанти (атипові антидепресанти) — Мапротилін (Людіоміл), Миансерин (лерівон).

Селективні інгібітори зворотного захоплення нейромедіаторів:

  • серотоніну — Флуоксетин (Прозак, Пробій), Флувоксамін (Феварин), Сертралін (Золофт). Пароксетин (Паксил), Ципралекс, Ципраміл (Цітагексал);
  • серотоніну і норадреналіну — Мілнаціпран (Іксел), Венлафаксин (Велаксин), Дулоксетин (Сімбалта),
  • норадреналіну і дофаміну — Бупропіон (Зибан).

Антидепресанти з іншим механізмом дії: Тіанептін (Коаксил), Сіднофен.
Підгрупа селективних інгібіторів зворотного захоплення нейромедіаторів в даний час є найбільш часто застосовується в усьому світі. Це пов'язано з відносно непоганий переносимістю препаратів, невеликим числом протипоказань і широкими можливостями для використання не тільки при депресіях.

З клінічної точки зору досить часто антидепресанти підрозділяють на препарати з переважно седативною (заспокійливою), що активізує (стимулюючим) і гармонізують (збалансованим) впливом. Остання класифікація зручна для лікуючого лікаря і хворого, оскільки відображає основні ефекти препаратів, крім антидепресивної. Хоча, справедливості заради, варто сказати, що не завжди можна чітко розмежувати препарати за цим принципом.

До препаратів з седативною дією відносять Амитриптилин, Миансерин, Флувоксамін; зі збалансованим дією — Мапротилін, Тіанептін, Сертралін, Пароксетин, Мілнаціпран, Дулоксетин; з активізує дію — Флуоксетин, Моклобемід, Имипрамин, бефол. Виходить, що навіть усередині однієї підгрупи препаратів, з однаковим будовою і механізмом дії, є істотні відмінності по додатковому, так би мовити, лікувальним ефектом.

Особливості застосування антидепресантів

По-перше, антидепресанти в більшості випадків вимагають поступового нарощування дози до індивідуально ефективної, тобто в кожному конкретному випадку доза препарату буде своя. Після досягнення ефекту препарат якийсь час продовжують приймати, а потім скасовують так само поступово, як і починали.Такий режим дозволяє уникнути виникнення побічних ефектів і рецидиву захворювання при різкій відміні.

По-друге, антидепресантів з миттєвим дією не існує. Неможливо протягом 1-2-х днів позбутися від депресії. Тому антидепресанти призначають на тривалий час, і ефект з'являється на 1-2-му тижні вживання (а то і пізніше). Тільки якщо через місяць від початку прийому не виникне ніяких позитивних зрушень в самопочутті, препарат замінюють на інший.

По-третє, практично всі антидепресанти небажано застосовувати під час вагітності та період грудного вигодовування. Їх прийом несумісний з вживанням алкоголю.

Ще однією особливістю застосування антидепресантів є більш раннє виникнення седативного або активізує дії, ніж безпосередньо антидепрессивного. Іноді це якість стає основою для вибору препарату.

Практично у всіх антидепресантів існує неприємний побічний ефект у вигляді сексуальної дисфункції. Це може бути зниження статевого потягу, аноргазмія, порушення ерекції. Звичайно, це ускладнення від терапії антидепресантами виникає не у всіх пацієнтів, і, хоча така проблема є вельми делікатній, про неї не слід замовчувати. У будь-якому випадку, сексуальні порушення повністю минущі.

У кожної групи препаратів є свої переваги і недоліки. Так, наприклад, трициклічні антидепресанти мають гарний і досить швидким саме антидепресивну дію, досить дешеві (порівняно з іншими групами), але викликають тахікардію, затримку сечовипускання і підвищення внутрішньоочного тиску, зниження когнітивних (розумових) функцій. Через таких побічних ефектів їх не можна застосовувати людям з аденомою передміхурової залози, глаукомою і проблемами з ритмом серця, що досить часто буває в літньому віці. А ось група селективних інгібіторів зворотного захоплення нейромедіаторів позбавлена ​​подібних побічних ефектів, але ось своє основне призначення ці антидепресанти починають виконувати через 2, а то і 3 тижні від початку прийому, та й цінова категорія у них не з дешевих. До того ж є відомості про їх меншою клінічної ефективності при важких депресіях.

Якщо підвести підсумок вищевикладеного, то виходить, що вибір антидепресанту повинен бути максимально персоніфікований.Якнайбільше різних факторів має бути врахована при призначенні того чи іншого препарату. І вже точно при цьому не повинно працювати правило «сусіда»: то, що допомогло одній людині, може нашкодити іншому.

Давайте познайомимося ближче з рядом найбільш часто вживаних антидепресантів.

амітриптилін

Препарат з групи трициклічних антидепресантів. Володіє високою біодоступністю і, серед препаратів своєї групи, добре переноситься. Випускається у вигляді таблеток і розчину для ін'єкцій (що буває необхідно у важких випадках). Приймається всередину після їжі, починаючи з 25-50-75 мг в день. Дозу поступово збільшують до настання бажаного ефекту. Коли ознаки депресії відступлять, дозу необхідно зменшити до 50-100 мг / добу і приймати тривалий час (кілька місяців).

До найбільш частих побічних ефектів відносять сухість у роті, затримку сечовипускання, розширення зіниць і порушення зору, сонливість та запаморочення, тремтіння рук, порушення серцевого ритму, погіршення пам'яті і мислення.

Препарат протипоказаний при підвищений внутрішньоочний тиск, аденомі передміхурової залози, тяжких порушеннях серцевої провідності.

Крім депресії, може використовуватися при нейропатических болях (в тому числі при мігрені), нічному енурезі у дітей, психогенних розладах апетиту.

Миансерин (лерівон)

Це препарат з добре переноситься, з помірним седативним ефектом. Крім депресії, може використовуватися при лікуванні фибромиалгии. Ефективна доза становить від 30 до 120 мг / добу. Добову дозу рекомендується ділити на 2-3 прийоми.

Звичайно, у цього препарату, як і у інших, є свої побічні ефекти. Але вони розвиваються у зовсім невеликої кількості пацієнтів. До найбільш поширених побічних явищ від прийому лерівон відносять збільшення ваги, підвищення активності печінкових ферментів і невеликі набряки.

Препарат не використовується до 18 років, при хворобах печінки, при алергічної непереносимості до нього. По можливості, його не слід приймати людям з цукровим діабетом, аденомою передміхурової залози, нирковій, печінковій, серцевою недостатністю, глаукому.

Тіанептін (Коаксил)

Препарат активно використовується не тільки для лікування депресії, але і при неврозах, клімактеричному синдромі, при лікуванні алкогольного абстинентного синдрому. Одним із супутніх ефектів його застосування є нормалізація сну.

Приймається Коаксил по 12,5 мг 3 рази на день перед їжею.Практично не має протипоказань (можна використовувати до досягнення 15 років, одночасно з інгібіторами моноаміноксидази і при індивідуальній непереносимості), тому часто призначається в літньому віці.

Серед побічних ефектів можливі сухість у роті, запаморочення, нудота, збільшення частоти серцевих скорочень.

Флуоксетин (Прозак)

Це, мабуть, один з найбільш популярних препаратів останнього покоління. Перевагу йому віддають як лікарі, так і пацієнти. Лікарі — за високу ефективність, пацієнти — за зручність застосування і хорошу переносимість. Флуоксетин випускається і вітчизняним виробником, тому препарат з такою назвою ще і досить економічний. Прозак виробляється у Великобританії, тому є досить дорогим препаратом, особливо якщо врахувати необхідність тривалого застосування.

Єдиним мінусом, мабуть, варто вважати відносно відстрочений антидепресивний ефект. Зазвичай стійке поліпшення стану розвивається на 2-3-му тижні застосування. Препарат приймається в дозі 20-80 мг / добу, причому можливі різні схеми використання (Тільки вранці або два рази на день). Для літніх людей максимальна добова доза становить не більше 60 мг. Вживання їжі не впливає на всмоктування препарату.

Препарат може спокійно використовуватися у людей з серцево-судинної і урологічної патологією.

Хоча побічні ефекти при використанні флуоксетин виникають рідко, тим не менш, вони все-таки є. Це сонливість, головний біль, втрата апетиту, нудота, блювота, запор, сухість у роті. Препарат протипоказаний тільки при індивідуальній непереносимості.

Венлафаксин (Велаксин)

Відноситься до нових препаратів, тільки набирає обертів в терапії депресивних розладів. Приймається відразу по 37,5 мг 2 рази на день (тобто не вимагає поступового підбору дози). У рідкісних випадках (при важких депресіях) може знадобитися підвищення добової дози до 150 мг. Але ось знижувати дозування після закінчення лікування потрібно також поступово, як і при використанні більшості антидепресантів. Венлафаксин необхідно приймати під час їжі.

У Венлафаксина є цікава особливість: це дозозалежні побічні ефекти. Це означає, що в разі виникнення одного з побічних ефектів, необхідно зменшити дозування препарату на деякий час. При тривалому застосуванні частота і вираженість побічних ефектів (якщо вони були) знижуються, і не виникає необхідності в зміні препарату.До найбільш частих побічних ефектів відносять зниження апетиту, зниження маси тіла, запор, нудоту, блювоту, підвищення рівня холестерину в крові, підвищення артеріального тиску, почервоніння шкірних покривів, запаморочення.

Протипоказання до використання Венлафаксина наступні: вік до 18 років, тяжкі порушення функції печінки і нирок, індивідуальна непереносимість, одночасний прийом інгібіторів моноамінооксидази.

Дулоксетин (Сімбалта)

Також новий препарат. Його рекомендується приймати по 60 мг 1 раз на добу незалежно від прийому їжі. Максимальна добова доза становить 120 мг. Дулоксетин може використовуватися, як засіб купірування болю при діабетичної поліневропатії, хронічному больовому синдромі при фибромиалгии.

Побічні дії: часто викликає зниження апетиту, безсоння, головний біль, запаморочення, нудоту, сухість у роті, запори, підвищену стомлюваність, почастішання сечовипускання, підвищення потовиділення.

Дулоксетин протипоказаний при нирковій та печінковій недостатності, глаукомі, неконтрольованої артеріальної гіпертензії, до 18 років, при підвищеній чутливості до компонентів препарату і одночасному прийомі з інгібіторами моноамінооксидази.

Бупропіон (Зибан)

Цей антидепресант відомий як ефективний засіб для боротьби з нікотиновою залежністю. Але і в якості просто антидепресанту він досить хороший. Його перевагою перед рядом інших препаратів є відсутність побічного ефекту у вигляді сексуальної дисфункції. Якщо такий побічний ефект виникає при використанні, наприклад, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, то хворого слід перевести на прийом бупропіоном. Існують дослідження, які навіть показали поліпшення якості сексуального життя у людей без депресії на тлі прийому цього препарату. Тільки слід правильно інтерпретувати цей факт: Бупропіон не впливає на сексуальне життя здорової людини, а працює тільки при наявності будь-яких проблем в цій сфері (а значить, Віагрою не є).

Бупропіон також застосовується при лікуванні ожиріння, при нейропатических болях.

Повернення до нормального режиму застосування бупропіоном наступний: перший тиждень приймається по 150 мг 1 раз на день незалежно від прийому їжі, а потім по 150 мг 2 рази на день протягом декількох тижнів.

Бупропіон не позбавлений побічних ефектів. Це можуть бути запаморочення і хиткість при ходьбі, тремтіння кінцівок, сухість у роті і болю в животі, розлади стільця, свербіж шкіри або висип, епілептичні припадки.

Препарат протипоказаний при епілепсії, хвороби Паркінсона. хвороби Альцгеймера. цукровому діабеті, хронічних захворюваннях печінки і нирок, у віці до 18 і після 60 років.

За великим рахунком, не існує ідеального антидепресанту. Кожний препарат має свої недоліки і переваги. І індивідуальна чутливість також є одним з основних чинників ефективності того чи іншого антидепресанту. І хоча не завжди вдається з першої спроби вразити депресію в саме серце, обов'язково знайдеться той препарат, який стане порятунком для хворого. Хворий обов'язково вийде з депресії, слід тільки набратися терпіння.

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez