Анатомо-фізіологічні особливості, методика дослідження і семіотика ураження системи мочеобразования і сечовиділення у дітей

Анатомо-фізіологічні особливості, методика дослідження і семіотика ураження системи мочеобразования і сечовиділення у дітей

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСЬКИЙ педіатричної медичної ІНСТИТУТ

КАФЕДРА пропедевтики дитячих хвороб

НА ТЕМУ: Анатомо-фізіологічні особливості, методика дослідження і семіотика ураження системи мочеобразования і сечовиділення у дітей.

Система мочеобразования і сечовиділення у дітей має морфологічні та функціональні особливості в різні вікові періоди.

Нирки у новонароджених багато в чому зберігають ембріональний дольчатое будова, відрізняються відносно слабким розвитком звивистих канальців і недостатнім розвитком коркового шару. Дольчатость нирок зникає до 2-4 роком. Основною структурною функціональною одиницею ниркової тканини є нефрон, що складаються з клубочків і канальців, оточених сполучною тканиною і рясно забезпечених кровоносними судинами. У загальних нирках є 2 млн. Нефронів, що забезпечують гломерулярну фільтрацію, канальцеву реобсорцію і секрецію. У дітей раннього віку нирки розташовані вище, ніж у дорослих. Нижній полюс лежить приблизно на рівні 1У — У поперекового хребця, верхній на рівні Х1 грудного 1 поперекового хребця. Права нирка лежить на 0,5 — 1 см. Нижче лівої. Розташування нирок змінюється в залежності від віку, конституції і статі. Ниркова балія і сечовід у грудних дітей ширше, хід сечоводів звивистою, м'язові та еластичні волокна розвинені слабко, що привертає до застою сечі і розвитку запальних процесів. Сечовий міхур у дітей раннього віку розташований вище, ніж у дорослих, частково заходить в порожнину живота.

Сечовипускальний канал у хлопчиків має більш виражену кривизну, ніж у дорослих чоловіків: довжина його у новонародженого одно 5-6 см. З віком збільшується до 12 см.

У перші дні життя сечі виділяється мало, причому у деяких здорових новонароджених з сечею виділяється великий кількість сечокислих солей в результаті мочекислого інфаркту нирок: закупорки сечових канальців Гіалін, продукуються епітелієм канальців,і сечокислих солями в результаті згущення крові і малої кількості сечі в перші дні після народження. Сечокислий інфаркт діагностується на підставу інтенсивних червонувато — коричневих плям, що залишаються на пелюшках. У міру збільшення кількість рідини, що випивається, інфаркт безслідно проходить, тому що солі вимиваються з сечових канальців. У наступні дні дитина мочитися 20-25 разів на добу, грудної до 15 разів. Число сечовипускань у дітей 2-3 років 10 разів, в дошкільному віці 6-7 разів на добу. Приблизна кількість сечі, що виділяється за добу дитиною можна визначити за такими формулами:

100 х (п + 5), де п-кількість років дитини

600 + (100 х (п — 1), де 600 — добовий діурез однорічної дитини, п — кількість років.

Ці формули використовуються для дітей до 10 річного віку.

Питома вага у новонароджених відносно високий 1006-1018,

у грудних дітей падає до 1003-1005, у дітей старше 3-5 років підвищується 1003-1016, у деяких здорових новонароджених в перші дні життя спостерігається виділення з сечею дрібнодисперсних білків альбумінів (фізіологічна альбумінурія.) Причиною є застій крові в нирках під час родового акту, що приводить до підвищеної проникності ниркових клубочків для білка.

У перші місяці життя акт сечовипускання є безумовним рефлексом, виробляючи умовні рефлекс акту сечовипускання, слід з 6ти місячного вік, коли він починає сидіти самостійно.

Методика дослідження сечовидільної системи.

Безпосередньою дослідження сечовидільної системи складається з огляду, пальпації і перкусії. При огляді звертають уваги на забарвлення шкірних покривів — блідість шкіри, розташування набряків (особливо в області століття), одутлість особи, розміри живота, стан поперекової області. Необхідно оглянути також мошонку і зовнішні статеві органи хлопчиків (головку статевого члена) і дівчаток з метою виявлення уретритів і вульвовагінітів.

пальпація нирок здійснюється глибокої бимануальной пальпацией живота по Образцову в горизонтальному і вертикальному положенні по С.П. Боткіна у старших дітей. Дитина лежить на спині зі злегка зігнутими ногами. Ліва рука досліджує з випрямленими і складеними разом пальцями знаходиться під попереком в області нижнього краю реберної дуги. Права — назовні від прямого м'яза живота на рівні реберної дуги.Проводиться поступове зближення рук до зіткнення передньої і задньої черевних стінок. При досягненні зіткнення дитини просять зробити глибокий вдих — пальпується опускається нижній полюс нирки. При пальпації лівої нирки ліва рука просувається на ліву поперекову область. У разі пальпируемой нирки можна перевірити симптом балотування. Наносять толчкообразние удари лівою рукою і отримують відчуття поштовхів ниркою в праву руку.

Пальпація в положенні дитини стоячи (по С.П. Боткіна): тулуб згинається під прямим кутом, руки опущені. Ліва рука досліджує на поперекової області дитини, права назовні від прямого м'яза живота на рівні реберної дуги. Техніка пальпації та ж, що і в положенні дитини лежачи.

З метою виявлення патології органів сечовиділення можна використовувати больову пальпацію, тобто визначення больових точок. Визначають верхні сечоводо точки, що знаходяться в місці перетину лінії, що проходить через пупок — перпендикулярної білої лінії живота з зовнішнім краєм прямих м'язів, нижні сечоводо точки, що знаходяться на місці перетину лінії, що з'єднує spina illiaca anterior superior з внутрішнім краєм прямих м'язів.

перкусія За допомогою перкусії визначають наявність вільної рідини в черевній порожнині і верхню межу сечового міхура.

Визначення наявність рідини в черевній порожнині Для цього хворий укладається на спину. Перкусія проводиться по передній черевній стінці в напрямку від пупка до бічних відділах живота (фланках). Дослідження ведеться із застосуванням посередньої перкусії. Палець-плессіметр розташовується паралельно білої лінії живота в області пупка і поступово пересувається до фланках, спочатку правого, потім до лівого, з нанесенням перкуторного удару середнім пальцем правої руки. Наявність двостороннього укорочення в області фланки може говорити про наявність вільної рідини в черевній порожнині. Для диференціальної діагностики асциту і притуплення в черевній порожнині, Обумовленого іншими причинами (наповнений кишечник, пухлина та ін.) Необхідно повернути дитину на бік і провести перкусію живота в тій же послідовності. Якщо притуплення в вищерозташованих фланки зникає, можна думати про рідини в черевній порожнині, якщо залишається, вкорочення зумовлено іншою причиною.

Визначення верхньої межі сечового міхура. Для визначення верхньої межі сечового міхура проводиться посередня перкусія по білій лінії живота від пупка вниз, палець-плессіметр розташований паралельно нижній межі живота. При наповненому міхурі над лобком отримують притуплення перкуторного звуку і тим вище від лобка, чим більше наповнення сечового міхура. При наявності вкорочення перкусія повинна бути повторена після спорожнення міхура. Перкутіровать можна і безпосередній перкусією так само по білій лінії живота від пупка до лобка.

симптом Пастернацького — (визначення хворобливості в області нирок) — лупцювання зігнутими пальцями симетричних ділянок поперекової області по обидва боки хребта, У старших дітей — лупцювання ребром долоні руки по тильній поверхні лівої кисті, покладеної на поперекову область. Але спочатку визначають загальний аналіз сечі, потім проводять лупцювання і знову визначають загальний аналіз сечі.

Промацування сечового міхура можливо у дітей раннього віку в наповненому стані тому він дещо виходить з порожнини малого таза.

Лабораторні методи дослідження.

Збір сечі у немовлят, кількісне дослідження сечового осаду — по Нечипоренко, за методом Аддісса — Каковского, а також функціональні проби за Зимницьким, визначення клубочкової фільтрації, і кліренс ендогенного креатиніну.

Дослідження системи мочеобразования і сечовиділення слід починати з розпитування. З'ясовується скарги — на наявність головних болів, болі в попереку, дизурія (хворобливість при сечовипусканні), з'ясовується які захворюванні передували справжньому (ГРВІ, ангіни, скарлатина) чи не проводилися найближчим часом щеплення, з'ясовується кількість сечі, що виділяється, колір сечі.

При огляді: характер шкірних покривів — блідість, одутлість особи, набряки переважно на обличчі, менш на тулубі та кінцівках.

При збільшенні розмірів нирки внаслідок ехінокока, новоутворення, гідронефрозу можна побачити випинання поперекової області на стороні ураження. Вимірюванням артеріального тиску можна виявити гіпертонію, пов'язану з порушенням кровопостачання нирок і підвищеним виділенням нирково-прессорного фактора (реніну).

Основні сечові синдроми при захворюваннях нирок.

Протеїнурія — виділення білка з сечею понад 0,033%.Розрізняють позанирковим (ортостатическую у спортсменів, після пальпації нирок) і ниркову протенурію, обумовлену запальними захворюваннями нирок і сечових шляхів.

Виділення великої кількості епітеліальних клітин відзначається при гіповітамінозі "А" і запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів.

Пиурия — (гній в сечі) виявлення при звичайній мікроскопії сечі більше 5-6 лейкоцитів у хлопчиків і 8- 10 у дівчаток, перевищення вміст лейкоцитів у порівнянні з нормою за методом Каковского — Аддіс, Нечипоренко, Амбурже. Пиурия спостерігається при інфекції сечовивідних шляхів, пієлонефритах, туберкульозі нирок. Слід розрізняти "псевдопіурію" при захворюваннях статевих органів (вульвітах, фімоз, простатитах). Для диференціальної діагностики використовують "трьох склянки пробу" хворий мочиться в 3 склянки, поява лейкоцитів в першій порції сечі говорить про запалення нижнього відрізка сечового тракту, однакову кількість у всіх склянках — про нирково-мискової походження лейкоцитів, присутність лейкоцитів тільки в третій порції — про захворюванні сечового міхура.

Цилиндрурия — поява в осаді сечі циліндрів, які утворюються тільки в паренхімі нирок при проходженні білка через ниркові канальці і за формою нагадують їх зліпки. Поява в осаді сечі гіалінових і зернистих циліндрів свідчить про нирковий походження спостерігається при цьому протеїнурії, воскоподібних — про важких дистрофічних ураженнях нирок. Кров'яні циліндри свідчать про нирковий походження гематурії.

Гематурія — виділення з сечею крові (виявлення в сечі 2-3 еритроцитів у полі зору при звичайній мікроскопії та перевищення показників по пробам: Каковского — Аддіс, Нечипоренко, Амбурже). Гематурія своїм походженням може бути зобов'язана як ниркам (гломерулопефріт), струм і різним відділом сечового тракту (при пухлинах, просуванні каменя). Для уточнення діагнозу проводиться "трьох склянки проба" за допомогою, якої, як і в випадку з пиурией встановлюється джерело гематурії.

Зміни кількості сечі: Полиурия — збільшення кількості виділеної сечі в порівнянні з віковою нормою в 2 рази — при введенні хворого кількості рідини, при цукровому і нецукровому діабеті, в період спадання набряків, компенсаторна поліурія при хронічній нирковій недостатності.

Олігурія — зменшення кількості добової сечі відзначається при недостатньому введення рідини, блювота і пронос, в період декомпенсації серцево — судинних захворювань гострої ниркової недостатнє або, внаслідок порушення ниркового кровообігу.

Анурія — відсутність сечі або добова кількість сечі, що виділяється менше 1/15 норми — наголошується при гострій нирковій недостатності.

Зміни питомої ваги сечі: Гіпостенурія — низька питома все сечі (1002 — 1005)

— відрізняється при рясному питво, відходження набряків, нецукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності.

Ізостенурія — питома вага сечі дорівнює (1010-1012) — характерна для ниркової недостатності.

Висока питома вага сечі (1030 і більше) відмічається при обмеженому надходженні рідини, цукровому діабеті.

Поллакіурія — прискорене сечовипускання — наголошується при охолодженні дитини, циститах, запаленні сечового міхура, наявності каменів в сечовому міхурі.

Дизурия — хворобливе сечовипускання — наголошується при циститах (в кінці сечовипускання), уретритах (під час сечовипускання).

Енурез — нетримання сечі у дітей старше 3-х років в основному в нічний час — наголошується при надмірній збудливості дітей, захворюванні сечових шляхів, ураженні спинного мозку, відставання в психічному розвитку, глистової інвазії.

Уремія азотемічна (мочекровіе) — затримка в організмі азотистих шлаків — відбувається в результаті тотальної недостатності функції нирок. Розрізняють гостру і хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність (ОПН) — може виникнути при гострому гломерулонефриті і пієлонефриті. Зустрічається як синдром різних захворювань: травмі, сепсисі, гемолітичної хвороби, отруєння солями важких металів, переливанні несумісності крові.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) — необоротне порушення ниркових функції, пов'язане з фіналом прогресуючих ниркових захворювань (вроджений синдром Альпорта, нефропатія Фанконі, придбаних — гломерулонефритах, піолонефрітах) а також при таких системних захворюваннях, як системний червоний вовчак та ін. Клінічно ОПН проявляється головним болем, нудотою блювотою, порушенням ритму дихання, судомами і поразками функції нирок.

Загальний аналіз сечі здорової дівчинки.

Согл киз бола пешоб тахліла.

Мікдорі (кількість) — 100,0 мл

Ранги (колір) — рангсіз (безбарвний)

Тініклігі (прозорість) — тінік (прозора)

Хіді (запах) — махсус (спецефічні)

ОКСІЛЕН (білок) — 0,006%

Канд (глюкоза) — АВS

Кетон таначаларі (кетонові тіла) — АВS

(Питома вага) — 1018

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez