Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ

Форум батьків:

Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ

ОПИТУВАННЯ вагітним та породіллям

Опитування вагітної і породіллі проводять за певним планом. Опитування складається з загальної та спеціальної частини. Всі отримані дані заносять в карту вагітної або в історію пологів.

Загальний анамнез

Паспортні данні . прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце роботи і професія, місце народження і проживання.

Причини, що змусили жінку звернутися за медичною допомогою (Скарги).

Умови праці та побуту.

Спадковість і перенесені захворювання. Спадкові захворювання (туберкульоз, сифіліс, психічні та онкологічні захворювання, багатоплідні вагітності та ін.) Становлять інтерес тому, що вони можуть мати несприятливий вплив на розвиток плода, як і інтоксикації, зокрема, алкоголізм і наркоманія у батьків. Важливо отримати відомості про всі інфекційних і неінфекційних захворюваннях та операціях, перенесених в ранньому дитинстві, в період статевого дозрівання і в зрілому віці, їх перебігу та методи і терміни лікування. Аллергоанамнез. Перенесені гемотрансфузії.

спеціальний анамнез

Менструальної функції: час появи менархе і встановлення менструацій, тип і характер менструацій (3-х або 4-х тижневий цикл, тривалість, кількість крові, що втрачається, наявність болів і ін.); змінилися менструації після початку статевого життя, пологів, абортів; дата останньої, нормальної менструації.

секреторна функція . характер виділень з піхви, їх кількість, колір, запах.

Статева функція: з якого віку почала статеве життя, який шлюб за рахунком, тривалість шлюбу, термін від початку статевого життя до настання першої вагітності, час останнього статевих зносин.

— Вік і здоров'я чоловіка.

Дітородна (генеративних) функція. У цій частині анамнезу збирають докладні відомості про попередні вагітності у хронологічній послідовності, яка за рахунком справжня вагітність, протягом попередніх вагітностей (чи не було токсикозів, гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки та інших органів), їх ускладнення і вихід. Наявність зазначених захворювань в минулому спонукає особливо уважно спостерігати за жінкою при цієї вагітності.Необхідно отримати докладні відомості про перебіг перенесених абортів, кожних пологів (тривалість пологів, оперативні втручання, стать, маса, ріст плода, його стан при народженні, терміни перебування в пологовому будинку) і післяпологових періодів, ускладнення, методи і терміни їх лікування.

Перенесені гінекологічні захворювання : час виникнення, тривалість захворювання, лікування і результат

Перебіг цієї вагітності (по триместрах):

— 1тріместр (до 12недель) — загальні захворювання, ускладнення вагітності (токсикози, загроза переривання і ін.), Дата першої явки в жіночу консультацію і термін вагітності, встановлений при першому зверненні.

— 2 триместр (13-28 тижнів) — загальні захворювання і ускладнення протягом вагітності, надбавка у вазі, цифри артеріального тиску, результати аналізів, дата першого ворушіння плода.

— 3 триместр (29 — 40 тижнів) — загальна надбавка у вазі за вагітність, її рівномірність, результати вимірювань артеріального тиску і аналізи крові і сечі, захворювання та ускладнення вагітності. Причини госпіталізації.

Визначення термінів пологів або термінів вагітності

ЗАГАЛЬНЕ об'єктивне обстеження

Загальна об'єктивне дослідження проводять з метою виявлення захворювань найважливіших органів і систем, які можуть ускладнити перебіг вагітності і пологів. У свою чергу, вагітність може викликати загострення наявних захворювань, декомпенсацію і т. Д. Об'єктивне дослідження проводять за загальноприйнятими правилами, починаючи з оцінки загального стану, вимірювання температури, огляду шкірних покривів і видимих ​​слизових. Потім обстежують органи кровообігу, дихання, травлення, сечовидільну, нервову та ендокринну системи.

СПЕЦІАЛЬНА Акушерсько ОБСТЕЖЕННЯ

Спеціальне акушерське обстеження включає три основні розділи: зовнішнє акушерське дослідження, внутрішнє акушерське дослідження і додаткові методи дослідження .

ЗОВНІШНЄ Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ

Зовнішнє акушерське дослідження проводять шляхом огляду, вимірювання, пальпації та аускультації.

огляд
дозволяє виявити відповідність виду вагітної її віку. При цьому звертають увагу на зростання жінки, статура, стан шкірних покривів, підшкірної клітковини, молочних залоз і сосків. Особливу увагу звертають на величину і форму живота, наявність рубців вагітності (striae gravidarum), еластичність шкіри.

дослідження тазу
має значення в акушерстві тому, що його будова і розміри мають вирішальний вплив на перебіг і результат пологів. Нормальний таз є одним з головних умов правильного перебігу пологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють перебіг пологів або представляють непереборні перешкоди для них. Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, пальпації і вимірювання його розмірів. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають попереково-крижовому ромбу (Ромб Міхаеліса). Ромбом Міхаеліса називають обриси в області крижів, які мають контури ромбовидної площі. Верхній кут ромба відповідає остистого відростка V поперекового хребця, нижній — верхівці крижів (місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути — верхньо-заднім остямклубових кісток. На підставі форми і розмірів ромба можна оцінити будову кісткового тазу, виявити його звуження або деформацію, що має велике значення у веденні пологів. При нормальному тазі ромб відповідає формі квадрата. Його розміри: горизонтальна діагональ ромба дорівнює 10-11 см, вертикальна — 11 см. При різних звуженнях тазу горизонтальна і вертикальна діагоналі будуть різного розміру, в результаті чого буде змінена форма ромба.

При зовнішньому акушерському дослідженні вимірювання проводять сантиметровою стрічкою (окружність лучезапястного суглоба, розміри ромба Міхаеліса, окружність живота і висота дна матки над лоном) і акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення розмірів тазу і його форми.

Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільшу окружність живота на рівні пупка (в кінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) і висоту стояння дна матки — відстань між верхнім краєм лонного зчленування і дном матки. В кінці вагітності висота стояння дна матки дорівнює 32-34 см. Вимірювання живота і висоти стояння дна матки над лоном дозволяє акушера визначити термін вагітності, передбачуваний вага плоду, виявити порушення жирового обміну, багатоводдя, багатоплідність.

За зовнішніми розмірами великого таза можна судити про величину і форму малого таза. Вимірювання тазу виробляють тазомером. Тільки деякі розміри (виходу тазу і додаткові виміри) можна виробляти сантиметровою стрічкою. Зазвичай вимірюють чотири розміри таза — три поперечних і один прямий.Обстежувана знаходиться в положенні на спині, акушер сидить збоку від неї і обличчям до неї.

Distantia spinarum
— відстань між найбільш віддаленими точками передневерхніх остей клубових кісток (spina iliaca anterior superior) — одно 25-26 см.

Distantia cristarum
— відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток (crista ossis ilei) одно — 28-29 см.

Distantia trochanterica
— відстань між великими вертелами стегнових кісток (trochanter major) равено — 31-32 см.

Conjugata externa
(Зовнішня кон'югата) — відстань між остистихвідростком V поперекового хребця і верхнім краєм лонного зчленування — одно 20-21 см. Для вимірювання зовнішньої кон'югати обследуемая повертається на бік, нижележащую ногу згинає в тазостегновому і колінному суглобах, а вищерозміщених витягує. Пуговка тазомера ставлять між остистихвідростком V поперекового і I крижового хребця (надкрестцовую ямку) ззаду і на середину верхнього краю лонного зчленування спереду. За величиною зовнішньої кон'югаті можна судити про розмір істинної кон'югати. Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатів залежить від товщини крижів, симфізу і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і справжньої кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Для характеристики товщини кісток використовують вимір окружності лучезапястного суглоба і індексу Соловйова (1/10 від окружності лучезапястного суглоба). Тонкими вважають кістки, якщо окружність лучезапястного суглоба до 14 см і товстими, якщо окружність лучезапястного суглоба більше 14 см. Залежно від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній кон'югаті 20 см та кола Соловйова 12 см (індекс Соловйова — 1,2) треба з 20 см відняти 8 см і отримаємо величину істинної кон'югати — 12 см. При кола Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см, а при 16 см відняти 10 см, — справжня кон'югату буде дорівнює відповідно 9 і 10 см.

Про величину істинної кон'югати можна судити по вертикальному розміру крижового ромба і розміром Франка. Істинну кон'югату можна більш точно визначити по діагональної кон'югаті.

діагональної кон'югатів
(Conjugata diagonalis)
називають відстань від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів (13 см). Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють однією рукою.

Прямий розмір виходу таза
— це відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка.При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами. Вимірювання проводять тазомером. Цей розмір, рівний 11 см, більше істинного на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому, треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, отримаємо прямий розмір виходу з порожнини малого таза, який дорівнює 9,5 см.

Поперечний розмір виходу таза
— це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Вимірювання проводять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою, які прикладають не безпосереднє до сідничного горбах, а до тканин, покривають їх; тому до отриманих розмірами 9-9,5 см необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір дорівнює 11 см. Він визначається в положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота.

Косі розміри тазу
доводиться вимірювати при кососуженних тазах. Для виявлення асиметрії тазу вимірюють наступні косі розміри: відстань від передневерхней ості одного боку до задневерхней ості іншого боку (21 см); від середини верхнього краю симфізу до правої і лівої задньоверхніх остей (17,5 см) і від надкрестовой ямки до правої та лівої передневерхніх остей (18 см). Косі розміри одного боку порівнюють з відповідними косими розмірами інший. При нормальному будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу.

Бічні розміри тазу
— відстань між передневерхней і задневерхней остюкамиклубових кісток однієї і тієї ж сторони (14 см), вимірюють його тазомером. Бічні розміри повинні бути симетричними і не менше 14 см. При бічній кон'югаті 12,5 см пологи неможливі.

Кут нахилу тазу
— це кут між площиною входу в таз і площиною горизонту. У положенні вагітної стоячи він дорівнює 45-50 °. Визначають за допомогою спеціального приладу — тазоугломера.

У другій половині вагітності і під час пологів при пальпації визначають голівку, спинку і дрібні частини (кінцівки) плода. Чим більше термін вагітності, тим ясніше пальпація частин плода. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького) — це послідовно проводиться пальпація матки, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться в положенні на спині. Лікар сидить праворуч від неї обличчям до неї.

Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Першим прийомом визначають висоту стояння дна матки, його форму і частину плода, розташовану в дні матки. Для цього акушер долоні поверхні обох рук має на матці таким чином, щоб вони охоплювали її дно.

Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Другим прийомом визначають положення плода в матці, позицію і вид плода. Акушер поступово опускає руки з дна матки на праву і ліву її боку і, обережно натискуючи долонями і пальцями рук на бічні поверхні матки, визначає з одного боку спинку плода по її широкій поверхні, з іншого — дрібні частини плода (ручки, ніжки). Цей прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість, прищепити круглі зв'язки матки, їх товщину, хворобливість і розташування.

Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Третій прийом служить для визначення передлежачої частини плоду. Третім прийомом можна визначити рухливість головки. Для цього однією рукою охоплюють передлежачої частини і визначають, головка це або тазовий кінець, симптом балотування голівки плоду.

Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Цей прийом, який є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити не тільки характер передлежачої частини, а й місцезнаходження голівки по відношенню до входу в малий таз. Для виконання цього прийому акушер стає обличчям до ніг обстежуваної, кладе руки по обидва боки нижнього відділу матки таким чином, щоб пальці обох рук як би сходилися один з одним над площиною входу в малий таз, і пальпує передлежачоїчастина. При дослідженні в кінці вагітності і під час пологів цим прийомом визначають ставлення передлежачої частини до площин таза. Під час пологів важливо з'ясувати, в якій площині таза головка знаходиться своєї найбільшої окружністю або великим сегментом. Великий сегмент голівки — це найбільша її частина, яка проходить через вхід в таз при даному передлежанні. При потиличному передлежанні головки межа великого її сегмента буде проходити по лінії малого косого розміру, при передньо-головному передлежанні — по лінії прямого її розміру, при лобному передлежанні — по лінії великого косого розміру, при особовому передлежанні — по лінії вертикального розміру.Малим сегментом голівки називають будь-яку частину головки, розташовану нижче великого сегменту.

Про ступінь вставляння голівки великим або малим сегментом судять за даними пальпації. При четвертому зовнішньому прийомі пальці просувають всередину і ковзають ними по голівці вгору. Якщо при цьому кисті рук сходяться, головка стоїть великим сегментом у вході в таз або опустилася глибше, якщо пальці розходяться — головка знаходиться у вході малим сегментом. Якщо головка в порожнині тазу, вона зовнішніми прийомами не визначається.

Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головне передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання — вище пупка.

М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода:

— при потиличному передлежанні — поблизу головки нижче пупка на тій стороні, куди звернена спинка, при задніх видах — збоку живота по передній пахвовій лінії,

— при особовому передлежанні — нижче пупка з того боку, де знаходиться грудка (при першій позиції — праворуч, при другій — зліва),

— при поперечному положенні — близько пупка, ближче до голівки,

— при передлежанні тазовим кінцем — вище пупка, поблизу голівки, на тій стороні, куди звернена спинка плода.

Вивчення серцебиття плода в динаміці проводять за допомогою моніторингу та УЗД.

ВНУТРІШНЄ (піхвова) ДОСЛІДЖЕННЯ

Внутрішнє акушерське дослідження виконують однією рукою (двома пальцями, вказівним і середнім, чотирма — полурукой, всією рукою). Внутрішнє дослідження дозволяє визначити передлежачої частини, стан родових шляхів, спостерігати динаміку розкриття шийки матки під час пологів, механізм вставляння і просування передлежачої частини і ін. У породіль піхвове дослідження проводять при надходженні в родопомічний установа, і після злиття навколоплідних вод. Надалі піхвове дослідження проводять тільки за показаннями. Такий порядок дозволяє своєчасно виявити ускладнення перебігу пологів і надати допомогу. Піхвові дослідження вагітних і породіль є серйозним втручанням, яке повинні виконувати з дотриманням всіх правил асептики і антисептики.

Внутрішнє дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів (оволосіння, розвиток, набряк вульви, варикозне розширення вен), промежини (її висота, ригідність, наявність рубців) і переддень піхви. У піхві вводять фаланги середнього і вказівного пальців і виробляють його обстеження (ширина просвіту і довжина, складчастість і розтяжність стінок піхви, наявність рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних станів). Потім знаходять шийку матки і визначають її форму, величину, консистенцію, ступінь зрілості, вкорочення, розм'якшення, розташування по поздовжній осі тазу, прохідність зіву для пальця. При дослідженні в пологах визначають ступінь згладженої шийки (збережена, вкорочена, згладжена), ступінь розкриття зіву у сантиметрах, стан країв зіва (м'які або щільні, товсті або тонкі). У породіль при піхвовому дослідженні з'ясовують стан плодового міхура (цілісність, порушення цілісності, ступінь напруги, кількість передніх вод). Визначають передлежачої частина (сідниці, головка, ніжки), де вони знаходяться (над входом в малий таз, у вході малим або великим сегментом, в порожнині, у виході таза). Розпізнавальними пунктами на голівці є шви, джерельця, на тазовому кінці — крижі і куприк. Пальпація внутрішньої поверхні стінок тазу дозволяє виявити деформацію його кісток, екзостоз і судити про ємності таза. В кінці дослідження, якщо передлежачої частина стоїть високо, вимірюють діагональну кон'югату (conjugata diagonalis), відстань між мисом (promontorium) і нижнім краєм симфізу (в нормі — 13см). Для цього пальцями, введеними в піхву, намагаються досягти мису і кінцем середнього пальця стосуються його, вказівний палець вільної руки підводять під нижній край симфізу і відзначають на руці те місце, яке безпосередньо стикається з нижнім краєм лобкової дуги. Потім виводять з піхви пальці, обмивають їх. Асистент вимірює на руці зазначене відстань сантиметровою стрічкою або тазомером. За розмірами діагональної кон'югати можна судити про розміри істинної кон'югати. якщо індекс Соловйова (0,1 від кола Соловйова) до 1,4 см, то з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5 см, а якщо більше 1,4 см, то віднімають 2 см.

Визначення положення голівки плоду під час пологів

при першого ступеня розгинання голівки (Передньо-головне вставляння) коло, якої головка буде проходити через порожнину малого таза, відповідає прямому її розміром. Ця окружність є великим сегментом при переднеголовном вставлянні.

при другого ступеня розгинання (Лобне вставляння) найбільшою окружності головки відповідає великий косий розмір. Ця окружність є великим сегментом голівки при лобному її вставлянні.

при третього ступеня розгинання голівки (Лицьове вставляння) найбільшою є коло, відповідна "вертикальному" розміром. Ця окружність відповідає великим сегменту головки при особовому її вставлянні.

Визначення ступеня вставляння голівки плоду під час пологів

В основі визначення висоти стояння голівки при піхвовому дослідженні лежить можливість визначення ставлення нижнього полюса голівки до linea interspinalis.

Головка над входом в малий таз:
при обережному натисненні пальцем угору голівка відсувається і знову зайняв свою попередню позицію. Пальпації доступна вся передня поверхня крижів і задня поверхня лобкового симфізу.

Головка малим сегментом у вході в малий таз:
нижній полюс голівки визначається на 3-4 см вище linea interspinalis або на її рівні, крижова западина вільна на 2/3. Задня поверхня лобкового симфізу пальпується в нижньому і середньому відділах.

Головка в порожнині малого таза:
нижній полюс голівки на 4-6 см нижче linea interspinalis, сідничного ості не визначаються, майже вся Крижова западина виконана голівкою. Задня поверхня лобкового симфізу пальпації недоступна.

Головка на тазовому дні:
головка виконує всю крижову западину, включаючи і область куприка, промацуються лише м'які тканини; внутрішні поверхні кісткових пізнавальних пунктів важкодоступні для дослідження.

зміст

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez