Кропив'янка у дітей — причини, симптоми, діагностика та лікування

Кропив'янка у дітей

Кропив'янка у дітей

Кропив'янка у дітей — шкірна алергічна реакція, що протікає з обмеженою або дифузною висипом у вигляді сверблячих папул або пухирів. Поширеність кропив'янки серед дітей становить 2-6%. У дітей до 2-х років практично завжди спостерігається гостра кропив'янка, у віці від 2 до 12 років — гостра (в більшості випадків) і хронічна, в пубертатному періоді — переважно хронічна форма кропив'янки. Гостра кропив'янка у дітей нерідко поєднується з іншими алергічними захворюваннями, в половині випадків — з набряком Квінке. З урахуванням патогенезу і клінічних проявів кропив'янка у дітей є предметом розгляду дитячої алергології та дитячої дерматології.

Кропив'янка у дітей розвивається як гіперчутливість негайного, рідше уповільненого типу у відповідь на ендогенні або екзогенні подразники. Симптоми кропив'янки у дітей виникають за рахунок активації розташованих в шкірі огрядних клітин і викиду великої кількості медіаторів запалення (гістаміну, кінінів та ін.), Що викликають розширення капілярів, посилення проникності судинної стінки, вихід рідини в навколишні тканини. В результаті обмеженого островоспалітельного набряку сосочкового шару дерми у дитини виникає типова для кропив'янки висип, первинним морфологічним елементом якої є пухир.

Класифікація кропив'янки у дітей

У сучасній класифікації застосовується розподіл кропив'янки у дітей з урахуванням перебігу, етіології, патогенезу і клінічної форми.

За перебігом розрізняють гостру (до 6 тижнів) і хронічну (більше 6 тижнів) кропив'янку у дітей; по причинному фактору — харчову, лікарську, інфекційну, паразитарну, аутоімунних та ін. Залежно від клінічної форми кропив'янка у дітей ділиться на фізичну, спонтанну і особливу (холинергическую, контактну).

З урахуванням патогенезу кропив'янки бувають імунні, неімунні і ідіопатичні. Імунні кропив'янки у дітей діляться на IgЕ-опосередковані (харчова, лікарська, інгаляційна алергія); іммуннокомплексних (вірусна, бактеріальна інфекції, при сироваткової хвороби) і аутоімунні. Також у дітей зустрічаються негайні та відстрочені, локалізовані і системні, придбані і сімейні (спадкові) кропив'янки.

Причини кропив'янки у дітей

Кропив'янка у дітей може бути самостійною нозологічною формою або синдромом, що виникають при різних патологічних станах.

Більшість випадків гострої кропив'янки у дітей раннього віку обумовлено харчовою алергією (найчастіше на коров'яче молоко, рибу, морепродукти, яйця, горіхи, цитрусові). У дітей старше 2-х років кропивниця може бути спровокована вірусною інфекцією (вірусами гепатиту В і С. цитомегалии. Герпесу I типу, Коксакі А і В), рідше паразитарної інвазією (аскаридозом. Ехінококоз) і бактеріями (стрептококами групи А). Транзиторна кропив'янка у дітей може розвинутися після інфекційного мононуклеозу. микоплазменной інфекції. краснухи.

Кропивниця може виникнути при контакті шкіри дітей з хімічними сполуками (побутовою хімією, косметичними засобами, латексом), рослинними отрутами (кропивою). Шкірна алергічна реакція за типом кропив'янки нерідко розвивається у дітей слідом за укусами комах, контактом з пилковими, побутовими, епідермальними аероаллергенам.

Причини хронічної кропив'янки у дітей вдається встановити в 20-30% випадків, частіше за все ними є фізичні фактори, інфекції, алергія на продукти харчування і харчові добавки (тартразин, бензоати, лецитин, білкові ароматизатори), медикаменти (b-лактамні антибіотики, сульфаніламіди, НПЗЗ, полівітаміни).

Фізичні форми кропив'янки у дітей можуть розвиватися внаслідок впливу тиску (уповільнена кропив'янка), механічного роздратування і расчесов шкіри (дермографическая кропив'янка), УФО (сонячна кропив'янка), холодного повітря, води, вітру (холодова кропив'янка), місцевого тепла (теплова кропив'янка), вібрації (вібраційна кропив'янка), води (Аквагенная кропив'янка). Кропив'янка у дітей може виникати відразу після впливу провокуючого чинника і зберігатися кілька годин або може з'являтися відстрочено, через 2-6 годин і зберігатися більше доби.

Розвитку кропив'янки у дітей може сприяти патологія з боку щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит), шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз кишечника), печінки, нервової системи. Так, при нервовому збудженні або підвищенні температури тіла можливий розвиток холінергічної кропив'янки у дітей. До рідкісних форм кропив'янки у дітей відносять уртикарний васкуліт (при системний червоний вовчак), спадковий ангіоневротичний набряк (при дефектах ферментних систем).

Симптоми кропив'янки у дітей

Гостра кропив'янка у дітей характеризується раптовою появою на шкірі сильно зудять плям і пухирів блідо-рожевого кольору, найчастіше вражають тулуб, руки і сідниці. Пухирі — підносяться над поверхнею шкіри округлі освіти з матовим відтінком і обідком гіперемії, можуть зливатися в досить великі ділянки.

Шкірні зміни можуть супроводжуватися порушенням загального стану: ознобом, підвищенням температури (крапивной лихоманкою), головним болем, блювотою, діареєю. Ураження слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки і гортані спостерігається рідко. Первинна уртикарний висип тримається недовго, від декількох хвилин до 1-2 годин і зникає без формування вторинних елементів, але можуть з'явитися нові висипання. При дермографическая гострої кропивниці у дітей свербіж нерідко відсутня.

Гігантська кропив'янка або гострий ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) у дітей виражається різким розвитком локального набряку шкіри, слизової і підшкірно-жирової клітковини (часто в області губ, очей, статевих органів). При локалізації набряку в області гортані можливо стан задухи. Набряк Квінке у дітей може поєднуватися зі звичайною кропив'янкою і має схильність до рецидивів.

Хронічна кропив'янка у дітей розвивається при тривалій сенсибілізації, відрізняється нападоподібний перебігом і менш рясними висипаннями. Відзначається слабкість, субфебрильна температура, головний біль, артралгії. іноді — нудота, діарея. Болісний свербіж (особливо, ввечері і вночі) може призводити до невротичних розладів. Тривало зберігаються уртикарний елементи висипу можуть переходити в стадію папул (вузликів червоно-бурого кольору) з розвитком папулезной кропив'янки у дітей, що супроводжується гіперкератозом і акантозом.

Холодова кропивниця у дітей проявляється протягом декількох хвилин після впливу холоду або відразу після зігрівання охолодженої шкіри, а при ураженні великих ділянок шкіри може поєднуватися з анафілактоїдного (псевдоаллергическими) реакціями. Вживання холодної їжі (морозива, холодної води, охолоджених фруктів) може супроводжуватися орофарингеальним набряком і гастроінтестінальнимі симптомами.

Сонячна кропив'янка у дітей характеризується уртикарний висипаннями, сверблячкою, еритемою на відкритих ділянках шкіри обличчя, верхніх кінцівок з перших хвилин інсоляції. Можливі порушення дихання (бронхоспазм), серцевої діяльності, артеріальна гіпотонія. іноді — шоковий стан.

Папулезная кропив'янка у дітей проявляється дрібними пухирями на місці укусу комахи, може зберігатися більше 24 годин; при повторних укусах можливий розвиток системних алергічних реакцій. При сироваткової хвороби кропив'янка у дітей супроводжується лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, болями в суглобах.

Діагностика кропив'янки у дітей

Діагностика кропив'янки у дітей проводиться дитячим алергологом-імунологом або дитячим дерматологом. грунтуючись на клінічних симптомах і зібраному анамнезі, результати фізикального та лабораторного досліджень. З'ясовується час появи, тривалість збереження уртикарний висипань і частота загострень кропив'янки, наявність супутніх захворювання у дитини (шлунково-кишкових, неврологічних, аутоімунних).

Лабораторні дослідження при кропивниці у дітей включають клінічний і біохімічний аналіз крові. визначення загального IgЕ і аллергенспецифических IgE-антитіл, загальний аналіз сечі. аналіз калу на яйця гельмінтів. Для виявлення причин кропив'янки у дітей виконують дослідження крові на антинуклеарних фактор. антитіла до тиреоглобуліну. кріоглобуліни. ревматоїдний фактор. рівень C3 і C4 компонентів комплементу; провокаційні тести і шкірні проби (харчові, холодові, теплові, лікарські та ін.).

Уртикарний дермографізм визначають легким натисканням на шкіру тупим предметом, холодову кропив'янку — пробою з кубиком льоду, теплову — прикладанням до шкіри теплого (40-48 ° С) предмета; при контактної кропивниці у дітей проводять аплікаційні проби.

Лікування кропив'янки у дітей

При кропивниці у дітей необхідно максимально усунути патогенетичні фактори, які викликали розвиток захворювання (харчові, інгаляційні, лікарські алергени).

При гострій і хронічній кропив'янці у дітей призначають антигістамінні препарати: (тавегіл, діазолін, фенкарол); препаратом вибору при уртикарії є дезлоратадин (Еріус), який блокує Н1-гістамінові рецептори, що володіє вираженою антиалергійною і протизапальну активність. У деяких випадках при хронічній кропив'янці у дітей призначають одночасний прийом блокаторів Н1 і H2 — рецепторів гістаміну; при стійких до лікування формах — адреналін, глюкокортикоїди (преднізолон).

Для полегшення сверблячки показані седативні засоби, десенсибілізуючі препарати кальцію, місцеве лікування (ванночки з відваром ромашки, череди, дубової кори, морською сіллю, водно-цинкові мазі). Можливе проведення десенсибілізуючого з урахуванням даних алергологічних проб, аутогемотерапії, введення гістоглобулін, протиалергічну імуноглобуліну.

При розвитку кропив'янки у дітей на тлі інфекційного процесу призначають відповідні антибактеріальні, противірусні, протигрибкові або антигельмінтні засоби.

Індивідуально підібрані елімінаційна або гіпоалергенна дієта, фізіолікування (загальне УФО. Діатермія на область хребта, голкорефлексотерапія) допомагають полегшити перебіг кропив'янки у дітей. Легкі форми дермографическая кропив'янки у дітей в лікуванні не потребують.

Прогноз і профілактика кропив'янки у дітей

Розвиток гострої кропив'янки у дітей раннього віку може ускладнитися системним алергічним, загрозливим життя станом (анафілаксією, бронхоспазмом), що вимагає невідкладної медичної допомоги. Результат кропив'янки у дітей при дотриманні всіх призначень і рекомендацій — в основному сприятливий: протягом перших 72 годин спостерігається поліпшення стану у 70% хворих з гострою формою і у 30% — з хронічною.

Прогноз хронічної кропив'янки у дітей в значній мірі залежить від її форми. Найбільш запеклий протягом відзначається при аутоімунних, інфекційних і фізичних крапивницах у дітей; для алергічної і ідіопатичною форм захворювання прогноз більш сприятливий.

Профілактика загострень і рецидивів кропив'янки у дітей включає дотримання дієти, виключення контактів з алергенами і обмеження впливу провокуючих чинників, нормалізацію стану шлунково-кишкового тракту і нервової системи, санацію вогнищ хронічної інфекції, лікування аутоімунної і ендокринної патології.

Кропив'янка у дітей — лікування в Москві

Свежие записи

Рубрики

GiottoPress by Enrique Chavez